16.07 - Estrés Agudo, TEPT y Burnout en TES

📸 **Imagen requerida:** Escalas de screening (IES-R, MBI, PHQ-9); ciclo PDCA de prevención de burnout; mapa de intervenciones.

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Fundamentos fisiopatológicos y Fisiopatología del Estrés

1.1. Definiciones y orígenes (con neurobiología aplicada)

**Estrés agudo:** Respuesta normal y adaptativa del cuerpo ante un desafío amenazante, que se resuelve en horas.

**TEPT (Trastorno de Estrés Postraumático):** Transformación de estrés agudo en trastorno crónico cuando los síntomas persisten >1 mes y causan deterioro funcional.

**Burnout:** Síndrome de agotamiento profesional tras exposición prolongada a estrés laboral, con desgaste físico y emocional.

**Origen en TES:** Guardias complejas, muertes traumáticas, accidentes infantiles, agresiones, sobrecarga de trabajo.

1.2. Fisiopatología biológica (eje HPA)

| Componente | Respuesta aguda | Cronificación |

|------------|----------------|---------------|

| **Hipotálamo** | Libera CRH (hormona liberadora de CRH) | Hiperactivación crónica |

| **Hipófesis** | Libera ACTH | Disminución de receptores |

| **Suprarrenales** | Liberan cortisol y adrenalina | Agotamiento suprarrenal |

| **Cerebro** | Fortalece consolidación de memoria traumática (amígdala) | Hiperactividad amigdalar + hipocampo atrofiado |

1.3. Incidencia en TES (estadísticas)

**20-30%** de profesionales tras guardia compleja desarrollan síntomas de estrés post-traumático transitorios.

**15-20%** de TES desarrollan TEPT clínico según criterios DSM-5 a lo largo de la carrera.

**40-50%** presentan síntomas de burnout en estudios europeos (EEC, 2022).

**Mujeres:** Mayor riesgo de TEPT y burnout (OR 1.7).

**Guardias prolongadas (12+ horas):** 2.3 veces más riesgo de estrés agudo.

**Edad <30 años:** Mayor vulnerabilidad al duelo y trauma.

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2. Estrés Agudo y TEPT

2.1. Síntomas principales (clasificación DSM-5)

| Tipo | Síntoma | Ejemplo en TES |

|------|---------|----------------|

| **Intrusivos** | Flashbacks, pesadillas | Revivir una parada infantil |

| **Evitación** | Evitar lugar, tema o situaciones | No querer ir a un tipo de intervención |

| **Hipervigilancia** | Estado de alerta constante, sobresalto | Reaccionar exageradamente a sirena |

| **Alteración cognitiva** | Problemas de memoria, concentración | Olvidar pasos de protocolo tras evento |

| **Alteración emocional** | Irritabilidad, culpa, tristeza | Llorar sin motivo tras guardia |

| **Alteración fisiológica** | Taquicardia, hiperhidrosis | PULSE +100 en descanso post-evento |

2.2. Escalas de detección

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2.3. Protocolo de actuación post-evento (PDCA)

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PLAN (Post-evento inmediato)

├── 5-10 min de estancia post-evento

├── Debriefing breve con equipo

└── Evaluación de necesidad de apoyo

DO (Primeros 24-72h)

├── Debriefing estructurado si procede

├── Notificación de incidente en Sensafety

└── Ofrecer psicología de guardia

CHECK (Días siguientes)

├── Seguimiento telefónico día 1-3

├── Escala IES-R si hay síntomas

└── Derivación a psicología especializada

ACT (Semanas siguientes)

├── Programa de prevención grupal

├── Formación en gestión emocional

└── Revisión de protocolos de exposición

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3. Burnout (Síndrome de Fatiga Profesional)

3.1. Dimensiones del burnout (Maslach MBI-HSS)

| Dimensión | Característica | Manifestación concreta en TES |

|-----------|----------------|-------------------------------|

| **Agotamiento emocional** | Cansancio extremo, falta de energía | No querer ir a guardia, fatiga crónica |

| **Despersonalización** | Cinismo, indiferencia, trato frío | Pacientes como números, "no me importa" |

| **Baja realización** | Sentimiento de incompetencia | "No soy bueno en esto", falta de logro |

3.2. Síntomas específicos (clasificación organizada)

**Físicos:** Fatiga crónica, dolores musculares, insomnio, trastorno digestivo.

**Emocionales:** Irritabilidad, desapego, tristeza, sensación de vacío.

**Conductuales:** Absentismo, errores frecuentes, consumo de sustancias.

**Laborales:** Falta de motivación, conflictos con compañeros, desinterés por formación.

3.3. Escala MBI-HSS (Maslach Burnout Inventory)

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Procedimiento/Algoritmo paso a paso de Intervención

4.1. Debriefing post-guardia (estructura SAID)

| Fase | Contenido | Herramienta |

|------|-----------|-------------|

| **Set-up (Preparación)** | ¿Qué ha pasado? ¿Cómo nos hemos sentido? | Pregunta abierta |

| **Assessment (Evaluación)** | ¿Qué hicimos bien? ¿Qué podríamos mejorar? | Feedback estructurado |

| **Insights (Ideas)** | ¿Qué hemos aprendido? | Lluvia de ideas |

| **Debriefing (Cierre)** | ¿Qué necesitamos para procesarlo? | Plan de acción personal |

4.2. Autotest y screening (con checklist semanal)

**Preguntas de autoevaluación semanal:**

¿He tenido pesadillas o recuerdos intrusivos?

¿Evito pensar o hablar de alguna intervención?

¿Me siento más irritable de lo normal?

¿Duermo peor que antes?

¿He tenido dificultades de concentración?

¿He estado con más frecuencia enfadado?

**Interpretación:**

0-1 respuestas positivas → Normal

2-3 respuestas positivas → Observar; reforzar apoyo

4+ respuestas positivas → Derivar a psicología

4.3. Derivación profesional (con algoritmo)

| Síntoma | Ruta de derivación | Tiempo máximo |

|--------|-------------------|---------------|

| **Estrés agudo** (<1 mes) | Psicología de guardia → servicio | 24-48 horas |

| **TEPT** (síntomas >1 mes) | Psiquiatría → tratamiento específico | 7 días |

| **Burnout** (3 dimensiones altas) | Servicio de prevención → readaptación | 14 días |

| **Suicidio/ideas autolesivas** | Urgencias psiquiáricas + acompañamiento | Inmediato |

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5. Señales de Alarma

5.1. Nivel personal (con escala de alerta)

| Señal | Nivel de alerta | Acción |

|-------|-----------------|--------|

| **Irritabilidad** | ⚠️ Alerta | Reflexionar sobre origen; buscar apoyo |

| **Insomnio** | ⚠️ Alerta | Higiene del sueño; consultar si persiste |

| **Aislamiento** | ⚠️⚠️ Preocupación | No evitar compañeros; hablar del evento |

| **Abuso de alcohol** | ⚠️⚠️⚠️ Urgente | Buscar ayuda antes de que progrese |

5.2. Nivel profesional (con indicadores)

| Señal | Indicador | Medida correctiva |

|-------|-----------|-------------------|

| **Errores frecuentes** | >3 errores/mes | Parar, revisar y pedir ayuda |

| **Falta de motivación** | No realizar formación voluntaria | Hablar con responsable; cambiar tareas |

| **Conflictos** | >1 conflicto/semana | Mediación; no ignorar tensión |

| **Despersonalización** | Pacientes como números | Revisar carga de trabajo; recursos |

5.3. Nivel social (con red de apoyo)

| Señal | Contexto social | Intervención |

|-------|----------------|--------------|

| **Conflictos familiares** | Relación con entorno | Comunicar lo vivido; buscar apoyo en casa |

| **Aislamiento social** | No relacionarse fuera trabajo | No dejar que el trabajo ocupe toda la vida |

| **Cambios de humor** | Detectar en familiares cercanos | Hablar abiertamente de experiencias |

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6. Estrategias de Resiliencia

6.1. Técnicas de afrontamiento (con evidencia Cochrane)

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6.2. Estilo de vida protector (con guía de implementación)

**Sueño:** 7-8 horas, rutina regular.

**Alimentación:** Equilibrada, sin exceso de café o alcohol.

**Descanso:** Guardias rotatorias justas; días libres efectivos.

**Desconexión:** No llevar el trabajo a casa; respetar ocio.

**Compañerismo:** Apoyo mutuo en el equipo.

**Formación:** Actualización continua reduce incertidumbre.

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7. Cultura de Equipo y Prevención

7.1. Factores protectores institucionales

| Factor | Implementación TES | Responsable |

|--------|-------------------|-------------|

| **Apoyo entre compañeros** | Cultura de equipo, no culpa | Coordinador de turno |

| **Debriefing obligatorio** | Tras eventos graves | Psicólogo colaborador |

| **Acceso a psicología** | Sin estigma, confidencial | Servicio de salud ocupacional |

| **Rotación equilibrada** | No exponer siempre a los mismos | Jefe de base/rotación |

| **Formación en gestión emocional** | Parte de la formación inicial | Coordinador formativo |

| **Protocolo de apoyo post-evento** | Activo tras incidentes críticos | Comité de seguridad |

7.2. Prevención institucional (con PDCA)

| Fase PDCA | Acción institucional | Indicador de éxito |

|----------|----------------------|-------------------|

| **Plan** | Definir protocolo de apoyo emocional | Protocolo escrito y formado |

| **Do** | Implementar debriefing post-evento | 100% incidentes documentados |

| **Check** | Medir satisfacción y síntomas | <20% síntomas de estrés agudo |

| **Act** | Mejorar protocolo | Reducción de absentismo por estrés |

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8. Caso Práctico

**Escenario:** Tras una guardia con dos paradas cardiorrespiratorias y un niño politraumatizado, empiezas a tener pesadillas, irritabilidad y evitación de guardias. Un compañero te dice que estás "raro" y te recomienda pedir ayuda.

**Paso 1:** Reconocer que los síntomas son normales tras evento traumático.

**Paso 2:** Hablar con el responsable de psicología del servicio.

**Paso 3:** Realizar debriefing estructurado con el equipo.

**Paso 4:** Iniciar técnicas de regulación emocional: respiración, ejercicio, apoyo familiar.

**Paso 5:** Si en 4 semanas persisten síntomas, derivar a psicología especializada.

**Paso 6:** Documentar en hoja de salud laboral para seguimiento.

**Ampliación - Screening:**

Completar la IES-R: si puntúas >24, el protocolo indica derivación obligatoria a psiquiatría en 7 días.

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3. Errores críticos

| Error | Consecuencia | Solución |

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| **Normalizar el trauma sin procesarlo** | Cronificación del estrés | Hacer debriefing; no "aguantar" |

| **No pedir ayuda por miedo al estigma** | Aislamiento y empeoramiento | Buscar apoyo profesional sin culpa |

| **Aislarse del equipo** | Pérdida de apoyo mutuo | Mantener vínculos; hablar en equipo |

| **Usar alcohol como solución** | Dependencia y empeoramiento | Técnicas saludables; derivación si necesario |

| **Ignorar señales en compañeros** | Falta de apoyo colectivo | Observar y preguntar; no dejar pasar |

| **No reportar incidentes traumáticos** | Sin intervención institucional | Notificar siempre a psicología del servicio |

| **Trabajar con duelo no procesado** | Riesgo para pacientes y profesional | Parar guardia hasta estabilidad |

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4. Checklist de repaso

El estrés tras guardia compleja es **normal**; procesarlo es obligatorio.

**TEPT y burnout** son enfermedades, no debilidades.

El **debriefing** es herramienta clave; debe ser estructurado.

La **resiliencia** se entrena con hábitos, no con heroísmo.

El TES enfermo **no puede salvar vidas**; cuidarse es parte del deber profesional.

El **screening sistemático** previene cronificación.

El **apoyo institucional** debe ser proactivo, no reactivo.

La **cultura de equipo** es el mejor antídoto al trauma compartido.

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Checklist

[ ] ¿Conozco los síntomas de estrés agudo y TEPT?

[ ] ¿Qué dimensiones definen el burnout?

[ ] ¿Cómo es un debriefing estructurado?

[ ] ¿Qué señales de alarma debo vigilar en mí y en compañeros?

[ ] ¿Qué técnicas de resiliencia puedo aplicar?

[ ] ¿Cuándo debo derivar a psicología?

[ ] ¿Cómo protejo mi salud mental sin estigma?

[ ] ¿Qué escalas de screening conozco (IES-R, MBI, PHQ-9)?

[ ] ¿Qué hago si un compañero muestra signos de burnout?

[ ] ¿Cómo actúo tras un evento traumático con mi equipo?

[ ] ¿Qué medidas de prevención institucional conozco?

[ ] ¿Cómo documentar problemas de salud mental en hoja laboral?

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Recursos

Conexiones transversales

Ver capítulos relacionados en el índice.

5. Recursos relacionados

[[16.07.01 - 16.07.01 - Burnout]]

[[16.07.02 - 16.07.02 - Prevención]]

[[16.06.02 - 16.06.02 - Apoyo]]

[[16.08.02 - 16.08.02 - Indicadores]]

[[16.03.02 - 16.03.02 - Campos]]

Fuentes

Guía TES

Ley 41/2002, de 21 de noviembre

DSM-5 (APA, 2013)

Maslach Burnout Inventory (MBI-HSS)

Cochrane Library (2019-2022) - Intervenciones en trauma profesional

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Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar fuentes de actualización.