16.06 - Duelo y Comunicación de Malas Noticias

📸 **Imagen requerida:** Algoritmo SPIKES paso a paso; escala de reacciones emocionales; flujo de apoyo post-duelo.

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Fundamentos fisiopatológicos del Duelo y Comunicación

1.1. Conceptos básicos (con aplicación TES)

**Duelo:** Respuesta emocional natural a la pérdida; no es patología.

**Comunicación de malas noticias:** Habilidad técnica y emocional para transmitir información dolorosa con empatía.

**Contexto prehospitalario:** Comunicación rápida, en entornos no clínicos, con familiares no preparados.

**Fisiopatología del trauma:** El choque, el dolor y la incertidumbre intensifican la respuesta emocional del familiar.

1.2. Teoría de las emociones en crisis

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2. Modelo SPIKES (Ampliado con Matriz TES)

2.1. Estructura del modelo (con guía operativa)

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2.2. Técnica ABCDE para validar emociones

| Letra | Técnica | Ejemplo en TES |

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| **A** | **Acknowledge** (Reconocer) | "Veo que esto le molesta mucho" |

| **B** | **Back** (Apoyo) | "Estoy aquí contigo" |

| **C** | **Concern** (Preocupación) | "Me preocupa su bienestar" |

| **D** | **Diffuse** (Permanecer) | "Cuénteme más" |

| **E** | **Explore** (Explorar) | "¿Qué necesita en este momento?" |

2.3. Preparación previa (checklist)

**Lugar:** Sala tranquila, sin interrupciones, con sillas para todos.

**Tiempo:** No tener prisa; permitir reacciones.

**Equipo:** Presencia de médico y TES; no multitud.

**Material:** Tener documentos o imágenes si ayudan.

**Apoyo psicológico:** Tener contacto a psicología si procede.

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3. Preparación del Entorno (S)

3.1. Elección del lugar (con checklist de optimización)

| Criterio | Recomendación | Herramienta |

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| **Privacidad** | Puerta cerrada, sin transeúntes | Cierra puertas, pide silencio |

| **Comodidad** | Sillas para todos, no hablar de pie | Mueve sillas, siéntate |

| **Silencio** | Sin ruido de fondo, sin teléfonos | Apaga radio, pide silencio móviles |

| **Seguridad** | Acceso fácil, sin obstáculos | Retira obstáculos, ten salida |

| **Iluminación adecuada** | Luz tenue pero suficiente | Ajusta luces según ambiente |

| **Temperatura** | Ambiente tranquilo, sin corrientes | Controla ventilación |

3.2. Gestión del tiempo (con tabla de tiempos)

| Etapa | Duración mínima | Señales de urgencia |

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| **Llegada y presentación** | 1 minuto | Familiar muy agitado |

| **Establecimiento de confianza** | 2-3 minutos | Preguntas repetitivas |

| **Comunicación de noticia** | 3-5 minutos | Silence prolongado |

| **Gestión de emociones** | Variable | Lágrimas, ira, negación |

| **Plan de apoyo** | 2 minutos | Preguntas sobre próximos pasos |

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4. Comunicación de la Noticia (K)

4.1. Principios de la comunicación (con frases modelo)

| Principio | Aplicación | Frase modelo |

|-----------|------------|--------------|

| **Directa** | "El tumor es maligno", no rodeos | "Su pareja ha fallecido" |

| **Sencilla** | Sin tecnicismos médicos innecesarios | "Se le ha parado el corazón" |

| **Clara** | Una idea a la vez; no saturar | "Primero le diré... luego..." |

| **Repetir** | Asegurar comprensión repitiendo puntos clave | "Como le he dicho, ha fallecido" |

| **Honesta** | No ocultar información relevante | "No podemos fazer más" |

4.2. Estructura de la conversación (con plantilla)

1. **Comprobar** qué saben: "¿Qué le han dicho hasta ahora?"

2. **Adaptar** el mensaje a su nivel de comprensión.

3. **Dar** la noticia en fragmentos pequeños.

4. **Preguntar** si entienden: "¿Qué significa esto para ustedes?"

5. **Responder** preguntas sin evadir.

4.3. Lenguaje no verbal

| Elemento | Recomendación | Error a evitar |

|----------|---------------|----------------|

| **Contacto visual** | Mantener mirada amable | No desmayar |

| **Postura** | Sentado a su nivel | No quedar de pie por encima |

| **Gestos** | Manos abiertas, señas claras | No gestos de rechazo |

| **Tono** | Bajo, calmado, pausado | No gritar, ni hablar despacio |

| **Espacio personal** | Respetar distancia cultural | No invadir espacio |

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5. Explorando Emociones (E)

5.1. Tipos de reacción (con tabla de respuesta)

| Reacción | Respuesta recomendada | Señales de alarma |

|----------|-----------------------|------------------|

| **Silencio** | Esperar; no llenar el silencio | Silencio >5 minutos |

| **Lágrimas** | Normal; no interrumpir, ofrecer pañuelo | Lágrimas + inquietud |

| **Enojo** | Escuchar sin defender; validar frustración | Agressive gestures |

| **Negación** | Validar emociones; no forzar aceptación | Repetición de "no es posible" |

| **Culpa** | No juzgar; ofrecer apoyo | "Es mi culpa" repetido |

| **Indiferencia** | Preguntar si necesitan algo | Actitud apatética extrema |

5.2. Validación emocional (con frases de empatía)

**Nombre la emoción:** "Veo que esto es muy difícil para usted."

**Normaliza:** "Es normal sentir rabia o tristeza."

**No minimices:** Evitar "todo va a estar bien" si no es cierto.

**No des consejos no solicitados:** Escuchar primero.

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6. Apoyo al Duelo

6.1. Fases del duelo (Kübler-Ross + ampliación)

| Fase | Característica | Actuación del TES |

|------|----------------|-------------------|

| **Negación** | "No puede ser verdad" | Validar, no forzar |

| **Ira** | "¿Por qué a nosotros?" | Escuchar sin tomar como personal |

| **Negociación** | "Si hago esto, se curará" | No alimentar falsas esperanzas |

| **Depresión** | Tristeza profunda | Ofrecer apoyo y seguimiento |

| **Aceptación** | Integración de la pérdida | Derivar a grupos de apoyo |

6.2. Señales de alarma (con matriz de derivación)

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6.3. Recursos de apoyo (con contactos)

**Psicología del servicio:** Derivación preferente.

**Grupos de apoyo:** Asociaciones de familiares.

**Trabajo social:** Ayuda material y familiar.

**Seguimiento:** Llamada de apoyo a las 2-4 semanas.

**Línea de ayuda:** Teléfonos específicos del servicio de salud.

**Crisis hotline:** Número de emergencias psicológicas 24/7.

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7. Comunicación con Pacientes

7.1. Adaptación al perfil (con matriz de enfoque)

| Paciente | Consideración | Técnica TES |

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| **Adulto competente** | Información completa, respetar decisión | Explicar, preguntar, documentar |

| **Menor maduro** | Adaptar mensaje a su edad; incluir a tutores | Lenguaje sencillo, validar con adultos |

| **Paciente con barrera idiomática** | Traductor profesional; no usar familiares | App de traducción o intérprete |

| **Paciente con discapacidad** | Ajustar ritmo, uso de materiales accesibles | Lenguaje claro, apoyo visual |

7.2. Situaciones complejas (con casos prácticos)

**Mala noticia a niño:** Verdad adaptada a su edad; no mentir.

**Familia conflictiva:** Mantener neutralidad; no tomar partido.

**Paciente que no quiere saber:** Respetar deseo; documentar.

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8. Caso Práctico (Ampliado)

**Escenario:** Llegas a un domicilio donde un paciente de 58 años presenta dolor torácico y parada cardiorrespiratoria. Inicias RCP, pero tras 25 minutos no hay retorno de circulación. La esposa y la hija están presentes. Debes comunicar la muerte y acompañar a la familia.

**Paso 1:** Preparar entorno: sala tranquila, sillas para esposa e hija, sin prisa.

**Paso 2:** Comprobar qué saben: "¿Qué le han dicho hasta ahora?"

**Paso 3:** Dar la noticia con palabras claras: "Hemos hecho todo lo posible, pero su marido/padre ha fallecido."

**Paso 4:** Permitir silencio y lágrimas; no interrumpir.

**Paso 5:** Validar emociones: "Es normal sentir esto; estoy aquí para lo que necesiten."

**Paso 6:** Ofrecer información práctica: qué pasa con el cuerpo, qué documentos necesitan.

**Paso 7:** Derivar a psicología del servicio y trabajo social.

**Paso 8:** Documentar en hoja de asistencia: noticia comunicada, reacción, apoyo ofrecido.

**Ampliación - Niña de 8 años presente:**

Si una niña de 8 años está presente, debes:

- Adaptar el lenguaje: "Tu papá se ha dormido para siempre."

- No dejarla ver el cuerpo si está muy angustiada.

- Derivarla a trabajo social para apoyo específico.

- Documentar presencia de menor y actuación adoptada.

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3. Errores críticos

| Error | Consecuencia | Solución |

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| **Dar noticia en pasillo o con prisa** | Trauma adicional | Buscar espacio privado y tiempo suficiente |

| **Usar eufemismos confusos** | Falta de comprensión | Ser directo y claro sin ser frío |

| **Interrumpir reacción emocional** | Falta de confianza | Permitir lágrimas y silencios |

| **Dar falsas esperanzas** | Daño a la relación | Ser honesto sobre pronóstico |

| **Abandonar a la familia** | Falta de apoyo | Acompañar hasta derivación especializada |

| **Hablar de más con menores** | Trauma psicológico | Adaptar lenguaje y derivar a apoyo específico |

| **No documentar apoyo ofrecido** | Falta de seguimiento | Registrar quiénes estuvieron, qué se ofreció |

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4. Checklist de repaso

**SPIKES** es el método estructurado para comunicar malas noticias.

La **preparación del entorno** influye tanto como el mensaje.

**Validar emociones** es parte del tratamiento, no un extra.

El duelo tiene **fases normales**; no hay una forma "correcta" de vivirla.

El TES tiene **responsabilidad de apoyo** emocional, no solo clínico.

El **lenguaje corporal** comunica tanto como las palabras.

El **seguimiento** tras la escena es clave para prevención de duelo complicado.

La **documentación** del apoyo ofrecido garantiza continuidad asistencial.

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Checklist

[ ] ¿Conozco los 6 pasos del modelo SPIKES?

[ ] ¿Cómo preparo el entorno para una mala noticia?

[ ] ¿Qué hago si la familia reacciona con ira?

[ ] ¿Cómo adapto el mensaje a un menor de edad?

[ ] ¿Qué recursos de apoyo puedo ofrecer?

[ ] ¿Cómo documento la comunicación en la hoja de asistencia?

[ ] ¿Qué señales de alarma debo vigilar en el duelo?

[ ] ¿Cómo manejo una situación con menores presentes?

[ ] ¿Qué técnica uso para validar emociones (ABCDE)?

[ ] ¿Cuándo debo derivar a psicología o trabajo social?

[ ] ¿Cómo explico la muerte a un niño pequeño?

[ ] ¿Qué documentación debo dejar para seguimiento?

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Recursos

Conexiones transversales

Ver capítulos relacionados en el índice.

5. Recursos relacionados

[[16.06.02 - 16.06.02 - Apoyo]]

[[16.06.01 - 16.06.01 - Malas noticias]]

[[16.08.02 - 16.08.02 - Indicadores]]

[[16.07.01 - 16.07.01 - Burnout]]

[[16.03.02 - 16.03.02 - Campos]]

Fuentes

Guía TES

Ley 41/2002, de 21 de noviembre

Modelo SPIKES (Baile et al., 1995)

Manual de Comunicación en Atenciones Sanitarias (Ministerio de Sanidad)

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Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar fuentes de actualización.