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16 - Transversales

16.05 - Tanatología

Objetivos de Aprendizaje
  • Comprender el marco normativo y operativo aplicable en este capítulo.
  • Identificar los protocolos estandarizados de actuación prehospitalaria.
  • Aplicar correctamente los criterios de valoración y toma de decisiones.

16.05 - Tanatología: Signos de Muerte y Donación de Órganos

📸 **Imagen requerida:** Algoritmo de confirmación de muerte; protocolo de donación de órganos; signos de parada definitiva.

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Fundamentos fisiopatológicos y Signos de Muerte

1.1. Signos obvios de muerte (irreversibles)

| Signo | Descripción | Confirmación | Ventana de tiempo | Falsos positivos |

|-------|-------------|--------------|-------------------|-----------------|

| **Parada cardiorrespiratoria definitiva** | No hay pulso, no hay respiración, no hay respuesta | Tras actuación completa sin retorno | ≥10-20 min dependiendo protocolo | Hipotermia, intoxicación, sedación |

| **Rigor mortis** | Rigidez muscular progresiva | Aparece horas después | 2-6 horas post-mortem | No sirve en escena temprana |

| **Livor mortis** | Manchas oscuras por sedimentación sanguínea | Aparece horas después | 30 min a 2 horas | No sirve en posición reciente de muerte |

| **Descomposición** | Cambios visibles en tejidos | Muy tardío | ≥3-4 horas | Post-mortem temprano no muestra esto |

1.2. Signos de muerte encefálica (criterios de la OMS)

| Criterio | Detalle | Confirmación TES |

|----------|---------|------------------|

| **Ausencia de respuesta** | No responde a estímulos verbales ni dolorosos | No hay respuesta a pincha con aguja en diente |

| **Ausencia de reflejos de tronco** | No hay reflejo corneal, pupilas fijas y dilatadas | Pupilas fijas > 2 minutos |

| **Ausencia de esfuerzo respiratorio** | Prueba de apnea negativa | Sostener AP con O2: sin movimientos respiratorios |

| **Confirmación instrumental** | EEG plano, angiografía o TAC | Solo si hay duda tras criterios clínicos |

1.3. Muerte aparente vs. muerte real

| Concepto | Diferencia | Aplicación en TES |

|----------|------------|-------------------|

| **Muerte aparente** | Estados que simulan muerte: hipotermia, intoxicación, shock | Mantener vida hasta reversibilidad descartada |

| **Muerte real** | Ausencia irreversible de funciones vitales | Confirmada tras protocolo de parada completo |

| **Importancia en TES** | No declarar muerte hasta confirmación | Iniciar actuación si hay posibilidad de reversibilidad |

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2. Criterios de Muerte en TES

2.1. Parada cardiorrespiratoria no reanimada

| Elemento | Protocolo TES |

|----------|---------------|

| **Confirmación final** | RCP completa sin retorno de circulación |

| **Tiempo prudencial** | Según protocolo del servicio y circunstancias |

| **Requisitos** | Al menos 3 ciclos básicos + 1 avanzado + adrenalina |

| **Documentación** | Hora inicio, actuación, hora parada definitiva |

2.2. Lesiones incompatibles con vida (con lista expandida)

| Lesión | Ejemplo |

|--------|---------|

| **Decapitación** | Traumatismo incompleto |

| **Salida masiva de masa encefálica** | Herida craneal con expulsión de tejido |

| **Toracotomía abierta** | Corazón fuera de tórax visible |

| **Traumatismo masivo con evisceración** | Sin posibilidad de supervivencia |

| **Hemorragia torácica masiva** | Entreventilación con sangre |

| **Laceración medular completa** | Sin respuesta neurológica alguna |

2.3. No hay retorno de circulación

| Ritmo | Protocolo TES |

|-------|---------------|

| **FV/TVsp persistente** | Sin respuesta a descargas |

| **Asistolia sin respuesta** | A pesar de adrenalina y ventilación |

| **Parpadeo sin pulso** | En bebé con parada neonatal |

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Procedimiento/Algoritmo paso a paso Donación de Órganos

3.1. Identificación del potencial donante

| Criterio | Detalle |

|----------|---------|

| **Edad** | Sin límite absoluto; valorar cada caso |

| **Causa de muerte** | No contraindica donación en sí |

| **Mantenimiento** | Ventilación y perfusión mientras se contacta coordinador |

| **Tiempo** | Ideal <30 min de parada sin cirugía |

3.2. Actuación del TES (con algoritmo)

| Paso | Acción | Detalle operativo |

|------|--------|-------------------|

| **1. No iniciar RCP** | En donante en parada | Solo si documento DNR confirmado |

| **2. Mantener ventilación** | Oxigenar hasta coordinador confirma | Mascarilla BVM con O2 alto |

| **3. No detener flujo** | Mantener TA y perfusión | Acceso IV con suero |

| **4. Contactar coordinador** | Teléfono específico de donación | 112 + servicio coordinador |

| **5. Documentar** | Hoja de asistencia + parte de traslado | Todo acto registrado con hora |

3.3. Contraindicaciones temporales y absolutas

| Tipo | Contraindicación | Ejemplo | Excepción |

|------|------------------|---------|-----------|

| **Absoluta** | Infección activa | VIH, hepatitis activa | Nunca donar |

| **Absoluta** | Enfermedad oncológica activa | Carcinomas sin curación | Nunca donar |

| **Absoluta** | Traumatismo incompatible | Sin mantenimiento hemodinámico | Nunca donar |

| **Temporal** | Hipertensión no controlada | TA >180/100 | Con tratamiento puede donar |

| **Temporal** | Diabetes con complicaciones | Neuropatía avanzada | Según evaluación |

| **Temporal** | Obesidad mórbida | IMC >40 | Según protocolo local |

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4. Actuación Tras Muerte

4.1. Cuidado del cuerpo

| Aspecto | Actuación | Justificación |

|---------|-----------|---------------|

| **Respeto** | Tratar el cuerpo con dignidad | Ética profesional y legal |

| **Cubrir** | Mantener intimidad | Respeto cultural y religioso |

| **No mover** | Salvo seguridad o rescate | Evitar contaminación de escena |

| **Posición** | Dejar en posición encontrada | Preservar evidencia |

| **Acompañamiento** | No dejar solo el cuerpo | Protocolo de seguridad |

4.2. Acompañamiento a familiares

  • **Informar con sensibilidad:** Lenguaje claro, sin tecnicismos.
  • **Escuchar:** Permitir expresión de emociones sin juzgar.
  • **Derivar:** A psicología o servicios sociales si es necesario.
  • **No abandonar:** Mantener presencia hasta que llegue apoyo especializado.
  • **Documentar:** Quién estuvo presente, qué información se dio, reacción.

    • ---

    5. Consideraciones Especiales

    5.1. Autopsias

    | Aspecto | Protocolo TES |

    |---------|---------------|

    | **Solo autorizadas por juez** | En muerte violenta o sospecha de delito |

    | **No tocar** | No mover objetos ni modificaciones del cuerpo |

    | **Documentar** | Lugar, posición, signos externos |

    | **Esperar** | A policía o juez si procede |

    5.2. Investigación toxicológica

  • **Sospecha de intoxicación:** Comunicar a policía y judicial.
  • **Muestras:** Orina, sangre, contenido gástrico si es posible.
  • **Cadena de custodia:** Registrar quién, cuándo y cómo se recogen.

    • 5.3. Violencia y muerte sospechosa

  • **Comunicar a policía:** Siempre que haya indicios de violencia.
  • **No manipular:** Evitar contaminar la escena.
  • **Registrar:** Todo lo observado, sin interpretaciones subjetivas.

    • ---

    6. Aspectos Psicosociales

    6.1. Impacto en el TES

  • **Estrés agudo:** Escenas de muerte violenta o infantil.
  • **Fatiga compasiva:** Repetición de muertes o sufrimiento extremo.
  • **Necesidad de debriefing:** Procesar emociones tras guardia.

    • 6.2. Prevención

  • **Apoyo entre compañeros:** Cultura de equipo, no culpa.
  • **Psicología del servicio:** Acceso a apoyo profesional.
  • **Rotación:** Evitar exposición continuada a trauma extremo.

    • ---

    Procedimiento/Algoritmo paso a paso de Donación - Paso a Paso Ampliado

    7.1. Fase inicial

    | Paso | Acción | Tiempo estimado |

    |------|--------|-----------------|

    | **Confirmar muerte** | Criterios de parada definitiva | Inmediato |

    | **Identificar donante potencial** | Sin antecedentes contraindicantes | 1-2 min |

    | **Notificar al coordinador** | Teléfono del centro coordinador | <5 min |

    | **Iniciar mantenimiento** | Ventilación + fluidos | Inmediato |

    7.2. Fase de confirmación

    | Paso | Acción | Documentación |

    |------|--------|---------------|

    | **Confirmar DNR** | Si existe documento | Registrar en hoja |

    | **Verificar causa muerte** | Compatible con donación | Parte de traslado |

    | **Confirmar no contraindicaciones** | Infecciosas, oncológicas | Hoja de salud del paciente |

    | **Obtener datos familiares** | Para historial y notificación | Registro telefónico |

    7.3. Fase de donación

    | Paso | Acción | Documentación |

    |------|--------|---------------|

    | **Confirmar donación explícita** | Paciente donante o familiar autoriza | Consentimiento firmado |

    | **Preparar traslado** | Mantener estabilidad hemodinámica | Monitorización continua |

    | **Trasladar a hospital donante** | Hospital con unidad de donación | Parte de traslado → coordinador |

    | **Entrega al equipo quirúrgico** | Informe completo del paciente | Hoja + entrevista verbal |

    ---

    8. Caso Práctico

    **Escenario:** Llegas a un accidente de tráfico con dos vehículos. Un paciente de 45 años presenta traumatismo craneoencefálico severo con Glasgow 3, pupilas fijas y dilatadas, sin respiración espontánea. Tras 20 minutos de RCP completa sin retorno de circulación, decides parar la reanimación. La familia llega y pregunta si puede donar órganos.
    **Paso 1:** Confirmar muerte encefálica y parada definitiva tras protocolo completo.
    **Paso 2:** Explicar a la familia que la donación es posible y se gestiona por el coordinador.
    **Paso 3:** Contactar con el coordinador de trasplantes del hospital de referencia.
    **Paso 4:** Mantener ventilación y perfusión mientras esperas instrucciones.
    **Paso 5:** No iniciar maniobras de reanimación adicionales sin autorización del coordinador.
    **Paso 6:** Registrar todo en hoja de asistencia y entregar al receptor.
    **Ampliación - Donación:**
    - El coordinador confirma que el paciente tiene antecedentes de hipertensión controlada y no hay contraindicaciones absolutas.
    - Se solicita historial clínico familiar para valorar donación de córneas y tejidos.
    - La familia autoriza explícitamente; se documenta consentimiento.
    - Se prepara traslado urgente al hospital donante con perfusión continua.

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    3. Errores críticos

    | Error | Consecuencia | Solución |

    |-------|--------------|----------|

    | **Declarar muerte sin confirmación** | Omitir reversibilidad | Confirmar con protocolo completo antes de parar |

    | **No mantener ventilación en donante** | Pérdida de órganos válidos | Ventilar hasta coordinador confirma |

    | **Abandonar el cuerpo** | Falta de respeto y problemas legales | Acompañar hasta llegada de autoridades |

    | **No documentar signos** | Falta de información para receptor | Registrar hora, signos y actuación |

    | **Contaminar escena en muerte violenta** | Pérdida de prueba judicial | No tocar nada; esperar a policía/forense |

    | **No notificar donación potencial** | Pérdida de órganos donables | Contactar coordinador inmediatamente tras confirmar muerte |

    | **Iniciar RCP con DNR confirmado** | Violación de autonomía | Verificar documento antes de actuar |

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    4. Checklist de repaso

  • La muerte se confirma con **ausencia irreversible** de funciones vitales.
  • En TES, la parada no reanimada tras protocolo completo es muerte.
  • El donante potencial requiere **mantenimiento** hasta coordinador.
  • La **dignidad del fallecido** es obligatoria en todo momento.
  • La **escena de muerte violenta** requiere preservación para investigación judicial.
  • La donación sigue un **protocolo estricto** con contacto al coordinador.
  • El **documento DNR válido** impone no reanimar, pero no limita otras actuaciones.
  • Siempre **documentar** la decisión de cessar actuación y la causa médica.

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    Checklist

  • [ ] ¿Cuáles son los signos obvios de muerte en TES?
  • [ ] ¿Qué criterios definen muerte encefálica?
  • [ ] ¿Cuándo puedo declarar muerte en parada cardiorrespiratoria?
  • [ ] ¿Qué lesiones son incompatibles con vida?
  • [ ] ¿Cómo actúo ante un potencial donante de órganos?
  • [ ] ¿Qué debo mantener hasta llegada del coordinador?
  • [ ] ¿Cómo cuido y respeto el cuerpo del fallecido?
  • [ ] ¿Qué hago en muerte violenta o sospechosa?
  • [ ] ¿Cómo documentar la donación potencial?
  • [ ] ¿Qué contraindicaciones conoces para donación?
  • [ ] ¿Cómo entro en contacto con el coordinador de trasplantes?
  • [ ] ¿Qué hago si la familia se opone a la donación?

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    Recursos

    Conexiones transversales

  • Ver capítulos relacionados en el índice.

    • 5. Recursos relacionados

  • [[16.05.01 - 16.05.01 - Signos]]
  • [[16.05.02 - 16.05.02 - Levantamiento]]
  • [[16.06.02 - 16.06.02 - Apoyo]]
  • [[16.08.02 - 16.08.02 - Indicadores]]
  • [[16.07.01 - 16.07.01 - Burnout]]

    • Fuentes

  • Guía TES
  • Ley 41/2002, de 21 de noviembre
  • Organización de Naciones Unidas (OMS)
  • Ley 32/2003, de 20 de julio, reguladora del registro de donación de órganos

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    Puntos pendientes de revisión clínica

  • Revisar fuentes de actualización.
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    Código 0 · Ecosistema Prehospitalario