16.04.02 - Instrucciones previas

1. Conceptos básicos

Las instrucciones previas son la manifestación escrita de la voluntad de una persona sobre los cuidados y tratamientos sanitarios que desea recibir, o no recibir, en caso de no poder expresarlos por sí misma.

En el ámbito prehospitalario, el TES debe conocer su existencia, su validez y cómo integrarlas en la toma de decisiones cuando el paciente no tiene capacidad para comunicarse.

**Puntos clave:**

Documento regulado por normativa autonómica y estatal.

Expresa deseos sobre maniobras de soporte vital, limitación del esfuerzo terapéutico o derivación a centro.

Puede designar a un representante o interlocutor válido.

No obligan a realizar actuaciones contrarias a la buena práctica clínica ni a la normativa vigente.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Paciente sin capacidad actual para decidir o comunicarse.

Existencia de documento de instrucciones previas accesible o aportado por familiares, representante o servicios de emergencias.

Duda razonable sobre la voluntad del paciente ante maniobras invasivas o traslado.

Procedimiento

| Paso | Acción |

|---|---|

| 1 | Verificar la identidad del paciente y la existencia del documento. |

| 2 | Confirmar que el documento corresponde al paciente y está vigente. |

| 3 | Identificar al representante designado, si lo hay. |

| 4 | Comunicar la situación al centro coordinador antes de tomar decisiones limitantes. |

| 5 | Registrar en el informe asistencial: documento consultado, decisiones adoptadas y persona que lo aporta. |

Criterios de decisión

Si el documento es claro, vigente y aplicable a la situación clínica, se respeta su contenido.

Si hay dudas sobre su validez, aplicación o interpretación, se contacta con el centro coordinador.

Si existe riesgo vital inmediato y no hay acceso rápido al documento, se prioriza la actuación sanitaria básica y se reevalúa en cuanto sea posible.

Las instrucciones previas no sustituyen la valoración clínica ni eximen de prestar cuidados básicos, confort y soporte psicológico.

3. Errores críticos

Ignorar un documento válido aportado por el representante o por el centro coordinador.

Aplicar instrucciones previas sin verificar identidad, vigencia o correspondencia con el paciente.

Confundir instrucciones previas con opiniones de familiares no designados como representantes.

No registrar en el informe asistencial la existencia del documento y las decisiones tomadas.

Retrasar maniobras básicas de soporte vital por buscar documentación en una situación crítica sin acceso inmediato a ella.

4. Checklist de repaso

[ ] ¿El paciente tiene capacidad para decidir en este momento?

[ ] ¿Existe documento de instrucciones previas accesible o aportado?

[ ] ¿Está verificada la identidad y la vigencia del documento?

[ ] ¿Se ha identificado al representante legal o designado?

[ ] ¿Se ha contactado con el centro coordinador ante decisiones limitantes?

[ ] ¿Se ha registrado todo en el informe asistencial?

5. Recursos relacionados

16.01 – Marco Legal: competencia general del TES y normativa aplicable.

13.06.02 – Preaviso hospitalario y elección de centro: comunicación con el hospital receptor y centro coordinador.

03.07 – Transferencias y ergonomía: manejo seguro del paciente durante el traslado.

[Ley 41/2002 de Autonomía del Paciente y Código Deontológico Sanitario]

Fuentes

[Ley 41/2002 de Autonomía del Paciente y Código Deontológico Sanitario] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Ley 41/2002 de Autonomía del Paciente y Código Deontológico Sanitario]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.