16.04.01 - DNR

1. Conceptos básicos

La orden de no reanimar (DNR, por sus siglas en inglés *Do Not Resuscitate*) es una instrucción sanitaria anticipada que indica que no deben iniciarse maniobras de reanimación cardiopulmonar (RCP) si el paciente sufre una parada cardiorrespiratoria.

El TES es un profesional sanitario regulado por el RD 1397/2007, actualizado por el RD 287/2023. Su competencia general incluye prestar atención básica sanitaria y psicológica en el entorno prehospitalario y trasladar al paciente al centro sanitario. No incluye la decisión médica de suspender o limitar tratamientos.

La orden DNR no implica abandono asistencial. El paciente debe recibir el resto de cuidados indicados: oxigenación, analgesia, confort, soporte psicológico y traslado si procede.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

La aplicación de una orden DNR procede cuando:

Existe un documento válido y verificable que lo acredite.

El paciente se encuentra en parada cardiorrespiratoria.

La orden corresponde al paciente concreto y está vigente.

Procedimiento

| Paso | Acción |

|------|--------|

| 1 | Confirmar identidad del paciente |

| 2 | Verificar la existencia y validez del documento DNR |

| 3 | Comprobar que el documento está firmado y fechado |

| 4 | No iniciar RCP si la orden es válida |

| 5 | Proporcionar cuidados de confort y soporte |

| 6 | Contactar con el centro coordinador para instrucciones |

| 7 | Registrar la actuación y adjuntar copia del documento |

Criterios de decisión

Ante una parada cardiorrespiratoria con posible DNR, el TES debe valorar:

¿El documento es original o copia verificable?

¿Está correctamente cumplimentado y firmado?

¿Existe duda razonable sobre su validez o vigencia?

¿Hay signos evidentes de muerte incompatible con la reanimación?

Si existe cualquier duda sobre la validez del documento, se iniciará RCP y se contactará con el centro coordinador. [PENDIENTE DE FUENTE: criterios específicos de verificación documental según normativa autonómica]

3. Errores críticos

Iniciar RCP ignorando una orden DNR válida y verificable.

No iniciar RCP basándose en una orden verbal no documentada.

Confundir DNR con ausencia total de cuidados.

No verificar la identidad del paciente antes de aplicar la orden.

Aceptar documentos incompletos, sin firma o sin fecha.

No registrar la actuación ni conservar copia del documento.

Retrasar el contacto con el centro coordinador ante dudas.

4. Checklist de repaso

[ ] Identidad del paciente confirmada

[ ] Documento DNR localizado y revisado

[ ] Firma y fecha verificadas

[ ] Decisión tomada: no reanimar o reanimar según validez

[ ] Cuidados de confort iniciados si procede

[ ] Centro coordinador informado

[ ] Actuación registrada y documentación adjuntada

[ ] Soporte psicológico ofrecido a familiares o allegados

5. Recursos relacionados

Capítulo 01.01: Rol, competencias y marco legal RD 1397/2007

Capítulo 01.02: Seguridad en escena, EPIs y bioseguridad

Capítulo 02.16: RCP en el embarazo y cesárea perimortem

Capítulo 03.07: Transferencias y ergonomía

Protocolos autonómicos de instrucciones previas y voluntades anticipadas [Ley 41/2002 de Autonomía del Paciente y Código Deontológico Sanitario]

Fuentes

[Ley 41/2002 de Autonomía del Paciente y Código Deontológico Sanitario] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Ley 41/2002 de Autonomía del Paciente y Código Deontológico Sanitario]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.