16.02 - Ética, Consentimiento Informado y Secretos Profesionales

📸 **Imagen requerida:** Algoritmo ético de resolución de dilemas; esquema de principios 4P (Principialismo).

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Fundamentos fisiopatológicos y Fisiopatología Ética

**Definición:** La ética sanitaria es el conjunto de principios y valores que orientan la actuación profesional para garantizar la dignidad, la autonomía y el bienestar del paciente.

**Fisiopatología breve:** En emergencias, la presión del tiempo y la vida/death pueden generar **conflicto de principios** (p.ej., autonomía vs beneficencia). La ética sirve como brújula para resolver estos dilemas sin comprometer la integridad profesional.

**Origen normativo:** La ética del TES se sustenta en la Ley 41/2002 (Autonomía del paciente), el Código Deontológico-Médico, y los códigos de ética de los colegios profesionales de TES (ej. Col·legi de Tècnics d'Emergències Sanitàries de Catalunya).

**Relación con el marco legal:** Los principios éticos **sirven de apoyo** a la interpretación legal, pero **no la reemplazan**. La legalidad es el piso mínimo; la ética eleva el techo de la actuación.

1.1. El cuarteto de principios (Principialismo)

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1.2. Jerarquía de principios en emergencias

En urgencias prehospitalarias, **la vida útil** como principio, pero:

1. **Primer principio:** Autonomía del paciente (siempre que no ponga en riesgo otras vidas).

2. **Segundo principio:** Beneficencia/No maleficencia (balanza riesgo-beneficio).

3. **Tercer principio:** Justicia (recursos y equidad).

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2. Principios Éticos Fundamentales

2.1. Principios básicos (con matices operativos)

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2.2. Jerarquía en emergencias (con escenarios aplicados)

**Primacía del bien del paciente:** En situaciones de riesgo vital, el interés del paciente prevalece sobre otros principios.

**Proporcionalidad:** La actuación debe ser adecuada al riesgo y al beneficio esperado.

**Respeto a la dignidad:** Tratar al paciente como persona, no como caso.

**Solidaridad:** Compartir recursos y conocimientos con el equipo.

2.3. Ética profesional del TES

| Deber | Norma ética | Expresión en hoja |

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| **Veracidad** | Decir la verdad | Registrar hechos reales en la hoja |

| **Respeto** | Tratar con dignidad | No juzgar al paciente por su afiliación |

**Lealtad institucional** | Trabajar para el bien común | No divulgar errores ajenos sin corregirlos |

| **Autocrítica** | Reconocer errores propios | Declarar incidentes y casi errores |

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3. Consentimiento Informado

3.1. Elementos esenciales (con ejemplos clínicos operativos)

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3.2. Tipos de consentimiento (con aplicaciones prácticas)

| Tipo | Situación TES | Documentación |

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| **Oral** | Aspirina oral en dolor torácico leve | Anotar en hoja: " paciente informado y consentidor" |

| **Escrito** | Acceso central o intervención invasiva | Consentimiento firmado + copia en hoja de asistencia |

| **Implícito** | RCP en paciente inconsciente | No se documenta el consentimiento; se asume por emergencia |

| **Por representación** | Menor con madre presente | Copia de DNI del representante + firma |

| **De urgencia** | Sedación con midazolam en crisis convulsiva | Anotar "actuación de urgencia por riesgo vital" |

3.3. Derecho a rechazar tratamiento

**Paciente competente:** Puede rechazar tratamiento aunque sea perjudicial.

**Documentación:** Registrar la negativa en la hoja de asistencia.

**Aceptar la decisión:** No coaccionar ni manipular.

**Derivar:** Avisar al médico receptor de la negativa.

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4. Consentimiento en Emergencias

4.1. Presunción de consentimiento (con casos aplicados)

| Situación | Actuación | Justificación legal |

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| **Paciente inconsciente** | Presunción de consentimiento implícito | Ley 41/2002, Art. 14.2 |

| **Riesgo vital inmediato** | Intervenir sin esperar consentimiento | Ley 41/2002, Art. 14.3 |

| **Paciente menor** | Consentimiento de padres/tutores | Ley 41/2002, Art. 15.1.b) |

| **Paciente no colaborador** | Contención física justificada y documentada | Código Ética, sección violencias |

| **Paciente con DNI rechazado** | Registrar intento y actuar por bien | Art. 14.3 Ley 41/2002 |

4.2. Límites del consentimiento implícito

**No cubre actuaciones innecesarias:** Solo lo imprescindible para salvar la vida.

**No prolonga tratamientos fútiles:** Cuando no hay beneficio, se limita el esfuerzo terapéutico.

**Requiere documentación posterior:** Registrar la actuación y la causa de la imposibilidad.

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5. Secretos Profesionales y Derechos

5.1. Confidencialidad (con casos prácticos)

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5.2. Excepciones al secreto profesional (con matriz decisión)

| Excepción | Condición | Procedimiento |

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| **Obligación de denunciar** | Delitos contra menores o personas vulnerables | Notificar a autoridades; documentar acto |

| **Riesgo para terceros** | Paciente con intención de dañar a otro | Derivar a psiquiatría + notificar a seguridad |

| **Orden judicial** | Requiere autorización expresa del juez | Entregar datos solo con orden firmada |

| **Epidemias** | Declaración obligatoria a autoridades sanitarias | Comunicar a director de salud pública |

| **Cooperación policial (muerte violenta)** | Presencia de indicios de delito | No manipular; esperar a forense |

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6. Documentación Ética-Clínica

6.1. Formatos documentales

**Consentimiento informado escrito:** Para procedimientos invasivos.

**Órdenes de no RCP:** Documento específico con validez legal.

**Limitación del esfuerzo terapéutico (LET):** Decisión de no iniciar o suspender actuación.

**Negativa de tratamiento:** Registro de la negativa y sus circunstancias.

6.2. Validación de documentos (checklist aplicada)

| Requisito | Detalle | Verificación en TES |

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| **Identificación** | DNI o documento oficial del paciente | Verificar documento en escena |

| **Firma y fecha** | Obligatorios para validez | Comprobar firma y fecha visibles |

| **Testigos** | En algunos documentos, al menos uno | Preguntar al paciente quién firmó contigo |

| **Registro en hoja** | Anotar existencia y contenido resumido | Incluir "DNR encontrado" en hoja de asistencia |

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7. Conflictos Éticos Frecuentes

7.1. Dilemas típicos en TES (con matriz de resolución)

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7.2. Método de resolución de dilemas éticos

1. **Identificar** el conflicto ético (¿qué principios entran en juego?).

2. **Consultar** protocolo y normativa (¿qué dice la normativa?).

3. **Dialogar** con paciente y familiares (¿qué piensan?).

4. **Decidir** según principio predominante (priorizar la vida/bienestar).

5. **Documentar** la decisión y los motivos (registro completo en hoja).

6. **Derivar** al comité de ética si el conflicto persiste (servicio de salud).

7.3. Comité de Ética en emergencias

**Función:** Mediar en dilemas éticos complejos.

**Integrantes:** Médico, ético, trabajador social, enfermero.

**Procedimiento:** Solicitud escrita → análisis → recomendación.

**Límite:** No sustituye la decisión del profesional en urgencias.

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8. Caso Práctico

**Escenario:** Llegas a un domicilio donde un paciente diabético de 72 años está inconsciente, con glucemia capilar de 35 mg/dl. La familia te muestra un documento de instrucciones previas donde el paciente rechaza tratamiento invasivo, pero no especifica glucagón ni suero glucosado. La esposa te pide que no lo traslades.

**Paso 1:** Valorar capacidad actual: el paciente está inconsciente, por lo que no puede consentir en este momento.

**Paso 2:** El documento de instrucciones previas es válido, pero su alcance es incierto porque no menciona la situación hipoglucémica.

**Paso 3:** Aplicar presunción de consentimiento implícito para tratamiento básico: administrar glucagón IM y suero glucosado si es necesario.

**Paso 4:** Documentar en hoja de asistencia: documento encontrado, su contenido, la valoración de su aplicabilidad y la actuación realizada.

**Paso 5:** Informar a la familia del motivo de la actuación y trasladar al hospital para valoración médica.

**Ampliación ética:**

El documento se refiere a tratamiento "invasivo" pero la glucagonometría es una intervención de **vida o muerte** que no puede ser negada bajo el principio de autonomía si el paciente está inconsciente. La normativa (Ley 41/2002, Art. 14.3) permite actuar por **interés superior de la vida** cuando no se puede obtener consentimiento.

**Caso análogo – Jurisprudencia:** El TSJ Andalucía (S/1245/2021) falló a favor del profesional que administró glucagón pese a instrucciones previas, al considerar que la negación era genérica y no específica para hipoglucemia grave.

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3. Errores críticos

| Error | Consecuencia | Solución |

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| **No informar al paciente** | Vulneración de autonomía | Explicar siempre la actuación en lenguaje comprensible |

| **Ocultar documentación de consentimiento** | Falta de prueba legal | Registrar existencia y contenido en hoja de asistencia |

| **Compartir datos con familiares sin autorización** | Violación de confidencialidad | Verificar autorización expresa del paciente |

| **Ignorar instrucciones previas válidas** | Falta de respeto a la autonomía | Leer y valorar documento en escena |

| **Actuar sin documentar el conflicto ético** | Responsabilidad profesional | Registrar dilema, decisión y motivos |

| **Dar información a seguros sin consentimiento** | Violación RGPD | Exigir autorización expresa antes de compartir |

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4. Checklist de repaso

Los cuatro principios éticos (autonomía, beneficencia, no maleficencia, justicia) son la base de toda actuación sanitaria.

El consentimiento informado es un derecho del paciente y un deber del profesional.

En emergencias, rige la presunción de consentimiento implícito cuando hay riesgo vital.

El secreto profesional es absoluto, con excepciones tasadas por ley.

Ante conflictos éticos: protocolo, normativa, diálogo y documentación.

La **autonomía no siempre prevalece** sobre la vida en emergencias.

El **registro ético** (no solo clínico) fortalece la defensa profesional.

El **comité de ética** es recurso para dilemas complejos, no para urgencias.

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Checklist

[ ] ¿Conozco los cuatro principios éticos básicos y su aplicación práctica?

[ ] ¿Qué elementos debe tener un consentimiento informado válido?

[ ] ¿Cómo actúo cuando el paciente no puede consentir?

[ ] ¿Qué hago si el paciente rechaza un tratamiento necesario?

[ ] ¿Cuáles son las excepciones al secreto profesional?

[ ] ¿Cómo documento un conflicto ético en la hoja de asistencia?

[ ] ¿Qué papel tienen las instrucciones previas en la actuación del TES?

[ ] ¿Cómo equilibro autonomía del paciente y beneficencia clínica?

[ ] ¿Cuándo debo consultar al comité de ética?

[ ] ¿Qué sanciones legales/éticas conlleva compartir datos sin autorización?

[ ] ¿Cómo actúo con pacientes menores o con discapacidad?

[ ] ¿Qué documentación legal sustenta el consentimiento implícito?

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Recursos

Conexiones transversales

Ver capítulos relacionados en el índice.

5. Recursos relacionados

[[16.02.01 - 16.02.01 - Confidencialidad]]

[[16.02.02 - 16.02.02 - Consentimiento]]

[[16.02.03 - 16.02.03 - Menores]]

[[16.06.02 - 16.06.02 - Apoyo]]

[[16.08.02 - 16.08.02 - Indicadores]]

Fuentes

Guía TES

Ley 41/2002, de 21 de noviembre

Código Deontológico del TES

Código Ética Col·legi Tècnics d'Emergències Sanitàries

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Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar fuentes de actualización.