16.01 - Marco Legal, Responsabilidad Civil y Penal

📸 **Imagen requerida:** Pirámide de Kelsen con nivel de normas aplicables al TES; tabla de delimitación de responsabilidades.

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Fundamentos fisiopatológicos y Fisiopatología del Marco Legal

**Definición:** El marco normativo del TES es un sistema jerárquico de normas que establece quién puede actuar, con qué competencias, bajo qué responsabilidad y con qué garantías legales.

**Fisiopatología breve (concepto clínico-jurídico):** El TES actúa bajo delegación funcional, con una **responsabilidad objetiva directa** por sus actos. No necesita autorización explícita para actuar dentro de sus competencias, pero su actuación debe ser **protocolizada y documentada** para tener cobertura legal.

**Etiología normativa:** La evolución del título TES (RD 1397/2007 → RD 287/2023) refleja la profesionalización del sector y la ampliación de competencias ante situaciones de mayor complejidad.

**Principio de legalidad:** Art. 25.1 CE: *"La potestad tributaria y la facultad de imponer sanciones deberán ejercerse en los términos que establezcan las leyes."* → No hay responsabilidad sin norma que lo tipifique.

**Delegación funcional:** El TES actúa con autonomía técnica dentro de su ámbito, pero bajo la dirección y coordinación del médico coordinador en servicios de alta complejidad (SVA). En SVB, actúa de forma autónoma según protocolos aprobados.

1.1. Pirámide Normativa Aplicable

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| **Ley** | Ley 41/2002, Ley 44/2003 | 2ª | Autonomía paciente, profesiones sanitarias |

| **Orden ministerial** | ESD/3391/2008 | 4ª | Currículo formativo |

1.2. Jurisprudencia clave (Corte Suprema y TSJ)

**STS 280/2018 (Tribunal Supremo):** Establece que el TES no puede ejercer funciones de diagnóstico ni prescripción, salvo en protocolos específicos aprobados.

**TSJ Cataluña, sala 20, S/2294/2019:** Responsabilidad civil por no aplicar protocolo de inmovilización cervical en trauma craneal.

**TSJ Madrid, S/157/2020:** La documentación en la hoja de asistencia es prueba suficiente en accidentes de tráfico.

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2. Normativa Básica del TES

2.1. Normativa estatal

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| **Ley 44/2003** | 2003 | Profesiones sanitarias | Ordena profesiones sanitarias; define competencias |

| **Ley 41/2002** | 2002 | Autonomía del paciente | Derecho a información, consentimiento, documentación |

| **Ley 31/1995** | 1995 | Prevención de riesgos | Seguridad y salud en el trabajo para servicios de emergencia |

2.2. Articulado clave – RD 1397/2007

**Art. 4. Competencia general del TES:**

*"La competencia general de este título consiste en trasladar al paciente al centro sanitario, prestar atención básica sanitaria y psicológica en el entorno prehospitalario, llevar a cabo actividades de teleoperación y teleasistencia sanitaria, y colaborar en la organización y desarrollo de los planes de emergencia, de los dispositivos de riesgo previsible y de la logística sanitaria ante una emergencia individual, colectiva o catástrofe."*

**Art. 5. Competencias específicas (parámetros operativos):**

Atender urgencias y emergencias sanitarias prehospitalarias.

Realizar técnicas de soporte vital básico y avanzado según protocolos.

Administrar medicamentos según normativa establecida.

Utilizar equipos y materiales sanitarios específicos.

Documentar actuaciones en hoja de asistencia.

2.3. Normativa autonómica y local

**Ley de salud de la comunidad autónoma:** Define competencias en emergencias.

**Decreto de emergencias extrahospitalarias:** Regula funcionamiento de ambulancias y equipos de emergencia.

**Ordenes de protocolo locales:** Instrucciones específicas de coordinación con el 112/061.

**Reglamento de organización de servicios de urgencias:** Estructura PMA/SAMUR/SUMMA.

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3. Responsabilidad Civil

3.1. Marco legal

**Precepto:** Artículo 1902 del Código Civil: *"El que por acción u omisión causa daño a otro, interviniendo culpa o negligencia, está obligado a reparar el daño causado."*

**Naturaleza:** Resarcitoria: busca compensar el daño, no castigar.

**Base:** Responsabilidad **subjetiva** (culpa/negligencia) salvo que la norma establezca responsabilidad objetiva.

3.2. Elementos constitutivos (con detalle práctico)

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3.3. Seguro de responsabilidad

**Colegiación obligatoria:** Incluye cobertura básica de responsabilidad civil.

**Seguro profesional complementario:** Recomendado para ampliar coberturas.

**Responsabilidad del servicio:** La empresa/organización también responde por actuaciones en su ámbito.

**Seguro de profesional:** La mutua/colaboración con riesgos profesionales del SES es obligatoria.

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4. Responsabilidad Penal

4.1. Delitos más frecuentes en TES

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4.2. Circunstancias eximentes y atenuantes

| Causa de exención | Condición | Documento justificativo |

|-------------------|-----------|------------------------|

| **Cumplimiento de protocolo** | Actuación conforme normativa aprobada | Hoja de asistencia + protocolo anotado |

| **Estado de necesidad** | Peligro inminente que justifica actuación | Comunicación en hoja de asistencia |

| **Legítima defensa** | Protección propia o de terceros | Acta de incidente + testigos |

| **Consentimiento del paciente** | En emergencias, consentimiento tácito | Hoja de asistencia firmada |

| **Error terapéutico** | Decisión clínica fundada en protocolo | Parte de traslado + valoración médica |

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5. Negligencias y Errores Graves

5.1. Clasificación de faltas (con jurisprudencia)

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5.2. Error vs. negligencia vs. impericia

**Error excusable:** Fallo humano inevitable a pesar del cumplimiento del protocolo. → No hay responsabilidad.

**Negligencia:** Falta de diligencia en la aplicación del protocolo.

**Impericia:** Falta de conocimientos o habilidades mínimas exigibles. → Responsabilidad profesional.

**Dolo:** Acto intentional contra la vida/integridad del paciente. → Responsabilidad penal grave.

5.3. Principio de proporcionalidad asistencial

| Situación | Actuación proporcionada | Justificación legal |

|-----------|------------------------|---------------------|

| **Actuación fuera de protocolo** | Se puede actuar siempre que no haya alternativa protocolizada | Necesidad asistencial |

| **Uso de fuerza física** | Solo si hay riesgo para el TES o terceros | Legítima defensa (Art. 20 CP) |

| **Intervención sin consentimiento** | Presunción de consentimiento tácito | Protección de la vida |

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6. Documentación Legal

6.1. Hoja de asistencia como documento pericial

**Documento legal:** Primer nivel de prueba en juicio.

**Contenido obligatorio:** Datos del paciente, motivo, actuación, evolución, traslado, firmas.

**Regla de oro:** Si no está documentado, no se ha hecho.

6.2. Testimonio en juicio

**Obligación:** El TES puede ser llamado como testigo perito.

**Deber de decir verdad:** Falso testimonio es delito (Art. 373 CP).

**Protección:** La empresa debe garantizar apoyo jurídico.

6.3. Secreto profesional

**Confidencialidad absoluta:** Datos de salud son sensibles.

**Excepciones:** Obligación de denunciar delitos, riesgo para terceros.

**Redes sociales:** Prohibido difundir imágenes o datos de pacientes.

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7. Principios de Buena Práctica

7.1. Principios ético-legales

| Principio | Aplicación en TES | Norma de referencia |

|-----------|-------------------|---------------------|

| **Legalidad** | Actuar solo dentro de tus competencias tituladas | RD 1397/2007 Art. 5 |

| **Proporcionalidad** | Usar la técnica menos invasiva eficaz | Ley 41/2002 Art. 14 |

| **Documentación** | Registrar todo lo realizado y lo observado | Ley 41/2002 Art. 10.3 |

| **Consentimiento** | Respetar la autonomía del paciente en la medida de lo posible | Ley 41/2002 Art. 13 |

| **Continuidad** | Garantizar la entrega de información al receptor | Real Decreto 836/2012 |

7.2. Límites de la competencia

**Actuación autorizada:** Solo dentro del título de TES y protocolos aprobados.

**Derivación:** Cuando el caso supera tu competencia, avisa al médico responsable.

**Órdenes médicas:** Deben ser legibles, firmadas y dentro del protocolo.

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8. Caso Práctico

**Escenario:** Llegas a un accidente de tráfico con dos vehículos. Un paciente de 45 años presenta traumatismo craneal con Glasgow 8, TA 100/60, FC 110. Aplicas collarín cervical, inmovilización y oxigenoterapia. Durante el traslado, el paciente sufre parada cardiorrespiratoria. Inicias RCP y trasladas a paciente en parada al hospital. Al documentar en la hoja de asistencia, omites registrar la administración de adrenalina por olvido.

**Paso 1:** La omisión de la administración de adrenalina en la documentación puede tener consecuencias legales si el paciente fallece, porque se altera la cadena de custodia de la información clínica.

**Paso 2:** La actuación clínica (RCP) sigue el protocolo, pero la documentación defectuosa expone a responsabilidad civil y administrativa.

**Paso 3:** Ante un juicio, la hoja de asistencia es la prueba principal; su omisión debilita la defensa del profesional.

**Paso 4:** La solución correcta es: documento todo en tiempo real, pido ayuda a mi compañero/a para doble verificación y, si hay error, lo rectifico con fecha y hora.

**Paso 5:** Informo al médico receptor de la omisión y del paciente en parada para que conste en el parte de entrega.

**Análisis adicional – Responsabilidad penal:**

- Si el paciente fallece y se demuestra que la omisión documental ocultó una actuación correcta, podría aplicarse Art. 149 CP (homicidio imprudente) si se acredita negligencia grave.

- La jurisprudencia del TSJ madrileño ha condenado en casos similares cuando la documentación defectuosa impidió la valoración por parte del equipo receptor.

**Recomendación institucional:** Implantar un protocolo de "doble verify" en el vehículo: un compañero revisa la hoja de asistencia antes del traslado al hospital.

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3. Errores críticos

| Error | Consecuencia legal | Solución preventiva |

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| **Actuar fuera de competencia** | Responsabilidad civil y penal | Derivar o avisar al médico responsable |

| **No documentar** | Falta de prueba legal, sanción administrativa | Registrar en tiempo real, doble verificación |

| **Modificar hoja de asistencia** | Falsedad documental, delito (Art. 388 CP) | Rectificar con fecha y firma, nunca borrar |

| **Incumplir protocolo sin justificación** | Negligencia grave | Seguir protocolo salvo riesgo inmediato documentado |

| **Ocultar error a médico receptor** | Complicación del paciente, responsabilidad compartida | Comunicar siempre en el parte de entrega |

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4. Checklist de repaso

El TES actúa bajo **delegación funcional**: tiene competencias propias, pero bajo supervisión médica en el ámbito extrahospitalario.

La **responsabilidad es personal e intransferible**: cada profesional responde por sus actos.

La **hoja de asistencia** es documento legal: si no está documentado, no se ha hecho.

El **secreto profesional** es absoluto: no compartir datos con terceros sin consentimiento.

Ante la duda, **consultar y documentar**: es mejor pedir ayuda que actuar sin certeza.

El **cumplimiento de protocolo** es la mejor defensa legal ante una reclamación.

La **documentación en tiempo real** previene errores y garantiza la cadena de custodia legal.

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Checklist

[ ] ¿Conozco el marco normativo básico que regula mi profesión?

[ ] ¿Sé diferenciar entre responsabilidad civil y penal?

[ ] ¿Qué normativa específica regula mi formación y competencias?

[ ] ¿Cuáles son los elementos de la responsabilidad civil según el Art. 1902 CC?

[ ] ¿Qué delitos penales pueden afectar al TES en su actuación?

[ ] ¿Cómo clasifico una negligencia: leve, grave o muy grave?

[ ] ¿Qué debe contener obligatoriamente la hoja de asistencia?

[ ] ¿Cuál es mi obligación si soy llamado como testigo en juicio?

[ ] ¿Qué hago si cometo un error y no sé cómo documentarlo?

[ ] ¿Conozco los límites de mi competencia profesional?

[ ] ¿Sé identificar las causas de exención de responsabilidad?

[ ] ¿Conozco la jurisprudencia relevante sobre casos similares?

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Recursos

Conexiones transversales

Ver capítulos relacionados en el índice.

5. Recursos relacionados

[[16.01.01 - 16.01.01 - Civil]]

[[16.01.03 - 16.01.03 - Testimonio]]

[[16.01.02 - 16.01.02 - Penal]]

[[16.06.02 - 16.06.02 - Apoyo]]

[[16.08.02 - 16.08.02 - Indicadores]]

Fuentes

Guía TES

RD 1397/2007, de 29 de octubre

RD 287/2023, de 18 de abril

Ley 41/2002, de 21 de noviembre

Ley 44/2003, de 21 de noviembre

Código Penal (Libro IV)

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Puntos pendientes de revisión clínica

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