15.05 - Telemedicina y consultoría de apoyo al soporte vital en el punto asistencial

📸 **Imagen requerida:** Puesto de telemedicina médica en el CCU recibiendo trazado ECG de 12 derivaciones y videollamada desde ambulancia asistencial.

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1. Conceptos básicos

1.1. Definición y marco de la telemedicina en emergencias

La telemedicina prehospitalaria es la prestación de servicios médicos a distancia mediante tecnologías de la información y la comunicación (TIC), que permite al **médico regulador del CCU** actuar como consultor clínico en tiempo real para las unidades asistenciales desplegadas en la calle (unidades de Soporte Vital Básico —SVB— y unidades de Soporte Vital con Enfermería —SVAE / VIR—).

1.2. Marco legal y responsabilidad médica compartida

**Prescripción delegada protocolizada:** El médico regulador autoriza y registra en la historia clínica digital la administración de fármacos o maniobras avanzadas ejecutadas por el personal de enfermería o TES en el lugar del suceso.

**Trazabilidad médico-legal:** Todas las transmisiones telemáticas de datos biométricos, imágenes, ECG y conversaciones de audio quedan grabadas de forma encriptada bajo normativa RGPD y Ley 41/2002 de autonomía del paciente.

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2. Modalidades de apoyo telemático prehospitalario

| Modalidad tecnológica | Datos transmitidos | Aplicación clínica principal |

|---|---|---|

| **Telemetría de ECG de 12 derivaciones** | Trazado electrocardiográfico digital en tiempo real. | Confirmación de SCACEST para activación de Código Infarto; diagnóstico de arritmias complejas (FA rápida, TV, bloqueo AV avanzado). |

| **Videoconsulta asistencial bidireccional** | Vídeo en alta definición a través de tablet o cámara integrada en el habitáculo/casco. | Apoyo en la valoración de patrones respiratorios anómalos, quemaduras extensas, exploración neurológica focal y control de hemorragias complejas. |

| **Historia Clínica Electrónica Embarcada (HCEE)** | Constantes vitales automáticas del monitor (SpO2, EtCO2, TA, FC, Temperatura) + anamnesis. | Visión simultánea compartida entre la dotación de la ambulancia, el médico regulador y el hospital receptor. |

| **Tele-ecografía (POCUS asistido)** | Imágenes ecográficas capturadas con sondas portátiles (vía pleural, FAST, vascular). | Confirmación a distancia de neumotórax a tensión, hemoperitoneo o colapso de vena cava inferior. |

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3. Protocolo operativo de interconsulta médica desde la unidad móvil

```mermaid

sequenceDiagram

autonumber

actor Dotación as Unidad Móvil (SVB / SVAE)

actor CCU as Médico Regulador CCU

actor Hosp as Hospital Receptor

Dotación->>CCU: Solicitud de interconsulta + Transmisión de ECG / Constantes

CCU->>Dotación: Confirmación de recepción y valoración clínica

alt Requiere medicación o técnica avanzada

CCU->>Dotación: Orden médica verbal confirmada (Closed-loop communication)

Dotación->>CCU: Confirmación de fármaco, dosis y respuesta del paciente

end

CCU->>Hosp: Prealerta hospitalaria con datos consolidados

Dotación->>Hosp: Traslado monitorizado y entrega con HCE digital

```

3.1. Técnica de comunicación en bucle cerrado (Closed-Loop Communication)

Para evitar errores de medicación en llamadas de emergencia, la orden verbal debe repetirse exactamente:

1. **Médico CCU:** *«Administre 5 mg de morfina intravenosa lenta diluida en 10 ml de suero fisiológico»*.

2. **Enfermero/a en escena:** *«Comprendido, cargo y administro 5 mg de morfina IV lenta en 10 ml de fisiológico»*.

3. **Médico CCU:** *«Correcto»*.

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4. Errores críticos en telemedicina de emergencias

| Error crítico | Repercusión | Medida preventiva |

|---|---|---|

| **Pérdida de cobertura móvil sin alternativa** | Imposibilidad de transmitir el ECG o recibir prescripción médica en zonas de sombra. | Guardar copia en el dispositivo, reintentar vía satélite/red de datos alternativa o aplicar protocolos de actuación autónoma de emergencia preautorizados. |

| **Interpretación de un ECG con artefactos de movimiento** | Falsos positivos de infarto o retraso en el diagnóstico. | Repetir el registro con el vehículo completamente parado y comprobar la colocación correcta de los electrodos periféricos y precordiales. |

| **Orden médica ambigua o no contrastada** | Error fatal en dosis o vía de administración. | Exigir siempre la comunicación en bucle cerrado con nombre del fármaco, dosis en miligramos y dilución. |

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5. Checklist de repaso

[ ] ¿Se ha comprobado la correcta transmisión y recepción del trazado ECG de 12 derivaciones en el CCU?

[ ] ¿Se ha registrado en la historia clínica digital el código del médico regulador que autoriza la prescripción?

[ ] ¿Se ha ejecutado la comunicación en bucle cerrado (*closed-loop*) para toda orden terapéutica?

[ ] ¿Se han transmitido los datos del monitor a la carpeta digital del hospital receptor antes de la llegada de la unidad?

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6. Fuentes y referencias

Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica.

European Telemedicine and eHealth in Emergency Medical Services: Consensus and Guidelines.

Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES). Documento de consenso sobre SVAE y Telemedicina en Sistemas de Emergencias Sanitarias.

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7. Recursos relacionados

[[15.01 - Estructura y operativa de los Centros de Coordinación CCU y 112]]

[[15.02 - Triaje telefónico de demanda y asignación de recursos]]

[[18.01 - Teleasistencia avanzada]]

[[27.02 - Telemedicina]]