15.03 - Activación de códigos tiempo-dependientes y prealerta hospitalaria

📸 **Imagen requerida:** Cronograma de tiempos diana en la activación prehospitalaria de Código Infarto y Código Ictus (Puerta-Balón y Puerta-Aguja).

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1. Conceptos básicos

1.1. Fundamento de los Códigos Tiempo-Dependientes (CTD)

Las patologías tiempo-dependientes son aquellas en las que el pronóstico vital y funcional del paciente está directamente condicionado por el tiempo transcurrido entre el inicio de los síntomas y la aplicación de un tratamiento definitivo altamente especializado (reperfusión coronaria, trombectomía mecánica, hemostasia quirúrgica precoz o antibioterapia dirigida).

El **Centro de Coordinación de Urgencias (CCU)** actúa como facilitador imprescindible del circuito:

1. Activa de forma precoz los recursos avanzados pertinentes.

2. Identifica el **Hospital Útil** adecuado con cartera de servicios activa (sala de hemodinámica 24/7, neurorradiología intervencionista, trauma center nivel I).

3. Emite la **Prealerta Hospitalaria** para que los equipos hospitalarios de guardia esperen al paciente en el box de reanimación o sala de intervencionismo.

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2. Principales códigos asistenciales coordinados desde el CCU

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flowchart LR

A[Unidad móvil / Alertante en escena] -->|Transmisión de datos y ECG| B[Médico Regulador CCU]

B -->|Verificación de criterios| C{Código confirmado}

C -->|Código Infarto| D[Apertura Hemodinámica: Puerta-Balón < 90 min]

C -->|Código Ictus| E[Alerte TAC / Neurología: Puerta-Aguja < 45 min]

C -->|Código Trauma| F[Equipo de Trauma en Box Vital]

C -->|Código Sepsis| G[Priorización en urgencias + Hemocultivos]

C -->|Código Parada / Donación| H[UCI / Equipo de Trasplantes en alerta]

```

2.1. Código Infarto (SCACEST)

**Criterio de activación:** Dolor torácico sugestivo de isquemia de < 12 horas de evolución con elevación persistente del segmento ST en el ECG de 12 derivaciones o nuevo bloqueo completo de rama izquierda.

**Acción CCU:** Recepción telemática del ECG transmitido desde la ambulancia, validación por el médico regulador y preaviso al cardiólogo de guardia del hospital con sala de hemodinámica abierta para angioplastia primaria directa (evitando el paso por urgencias).

2.2. Código Ictus

**Criterio de activación:** Déficit neurológico focal agudo (asimetría facial, debilidad en un brazo, alteración del lenguaje — Escala RACE, Cincinnati o NIHSS) con tiempo de inicio conocido inferior a la ventana terapéutica (4,5 h para fibrinólisis intravenosa, hasta 24 h para trombectomía mecánica en oclusión de gran vaso).

**Acción CCU:** Preaviso al neurólogo de guardia; reserva y despeje inmediato de la sala de TAC cerebral para transferencia directa desde la camilla de la ambulancia.

2.3. Código Politrauma / Trauma Grave

**Criterio de activación:** Criterios fisiológicos (TAS < 90 mmHg, Glasgow ≤ 13, FR < 10 o > 29), anatómicos (inestabilidad torácica, fracturas abiertas múltiples, amputación proximal) o biomecánicos de alta energía.

**Acción CCU:** Asignación al centro de trauma de mayor nivel adecuado y activación del equipo de trauma hospitalario multidisciplinar (cirujano general, traumatólogo, intensivista, banco de sangre con protocolo de transfusión masiva).

2.4. Código Sepsis Grave / Shock Séptico

**Criterio de activación:** Sospecha de foco infeccioso + criterios qSOFA ≥ 2 (FR ≥ 22 rpm, alteración del nivel de conciencia, TAS ≤ 100 mmHg) o lactato elevado.

**Acción CCU:** Canalización hacia hospital de referencia con UCI, preaviso de inicio de fluidoterapia guiada y administración inmediata de antibioterapia en primera hora.

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3. Estructuración del Preaviso Clínico: Algoritmo SBAR / IMIST-AMBO

El preaviso emitido por el CCU al hospital receptor debe ser conciso, estructurado y no superar los 60-90 segundos:

| Sección | Contenido imprescindible |

|---|---|

| **S** (*Situation*) | Identificación de la unidad, edad y sexo del paciente, código activado y tiempo estimado de llegada (ETA - *Estimated Time of Arrival*). |

| **B** (*Background*) | Hora de inicio de síntomas, antecedentes relevantes (anticoagulantes, cirugías recientes, alergias). |

| **A** (*Assessment*) | Constantes vitales actuales (TA, FC, SpO2, Glasgow, Glucemia, ECG), hallazgos exploratorios clave y escalas cuantitativas (RACE, NIHSS, RTS). |

| **R** (*Recommendation*) | Recursos hospitalarios requeridos a la llegada (box de parada, TAC preparado, activación de hemodinámica, sangre 0 negativo disponible). |

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4. Errores críticos en la gestión de códigos tiempo-dependientes

| Error crítico | Repercusión | Prevención sistemática |

|---|---|---|

| **Trasladar al hospital más cercano sin cartera de servicios específica** | Pérdida irreparable de tiempo al requerir traslado secundario interhospitalario. | El CCU debe decidir siempre en base al concepto de **Hospital Útil**, no al hospital geográficamente más próximo. |

| **Omitir la hora exacta del inicio de los síntomas** | Invalidación de la ventana terapéutica para trombectomía o fibrinólisis. | Preguntar sistemáticamente por la "última vez que se le vio en su estado basal normal". |

| **Prealerta tardía (< 5 minutos antes de la llegada)** | El equipo hospitalario no se encuentra posicionado ni los equipos radiológicos despejados. | Emitir el preaviso en cuanto se diagnostique el caso in situ o al iniciar el traslado. |

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5. Checklist de repaso

[ ] ¿Se ha confirmado la hora precisa de inicio de la sintomatología o última vez asintomático?

[ ] ¿Se ha transmitido el ECG de 12 derivaciones en dolor torácico o la puntuación de escala neurológica en ictus?

[ ] ¿Se ha seleccionado el hospital idóneo con capacidad técnica operativa confirmada?

[ ] ¿Se ha emitido el preaviso al box de críticos del hospital con estructura SBAR y tiempo estimado de llegada?

[ ] ¿Se ha registrado la traza de tiempos en el sistema CAD para auditoría clínica continua?

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6. Fuentes y referencias

American Heart Association (AHA) / European Resuscitation Council (ERC) Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.

European Stroke Organisation (ESO) Guidelines on Stroke Care and Reperfusion.

Plan Nacional de RCP y Planes Autonómicos de Asistencia al Ictus y Código Infarto.

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7. Recursos relacionados

[[15.01 - Estructura y operativa de los Centros de Coordinación CCU y 112]]

[[05.01 - Angina, IAM y código infarto]]

[[05.04 - Ictus y código ictus]]

[[01.08 - Comunicación clínica y entrega]]