15.02 - Triaje telefónico de demanda y asignación de recursos

📸 **Imagen requerida:** Tabla comparativa de niveles de triaje telefónico de demanda frente a recursos asignados (SVB, SVAE, SVA médico, VIR, HEMS).

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1. Conceptos básicos

1.1. Principios del triaje telefónico de demanda

El triaje telefónico en el CCU es un proceso dinámico de evaluación del riesgo clínico sin contacto físico directo con el paciente, fundamentado en el interrogatorio estructurado al alertante.

Sus objetivos fundamentales son:

1. **Identificar de inmediato la parada cardiorrespiratoria (PCR) o riesgo vital inminente** (Prioridad 1 / Emergencia Absoluta).

2. **Discriminar emergencias reales de urgencias demorables y consultas banales**.

3. **Optimizar la flota de vehículos asistenciales**, asegurando que el recurso adecuado llegue al paciente en el menor tiempo posible sin desproteger el sector.

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2. Niveles de prioridad y asignación de recursos móviles

|---|---|---|---|---|

| **Prioridad 2: Urgencia No Demorable** | 🟡 Amarillo | Potencial riesgo vital o funcional grave sin parada inminente (dolor torácico opresivo, focalidad neurológica aguda, disnea moderada, fractura abierta). | **SVA o SVAE (Soporte Vital con Enfermería / VIR)**. | < 15 - 20 minutos |

| **Prioridad 3: Urgencia Demorable** | 🟢 Verde | Patología aguda o reagudización de crónica que requiere atención sin compromiso vital (cólico nefrítico, contusión aislada, fiebre en adulto). | **SVB (Ambulancia Asistencial) o Médico de Atención Continuada domiciliaria**. | < 30 - 45 minutos |

| **Prioridad 4: No Urgente / Consulta** | ⚪ Azul | Consultas médicas telefónicas, dudas de medicación o situaciones autolimitadas. | **Resolución telefónica por médico regulador o derivación a centro de salud**. | Según disponibilidad |

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3. Tipología de recursos del SEM según el RD 836/2012 y modelos autonómicos

3.1. Soporte Vital Básico (Ambulancia asistencial Clase B)

**Dotación:** Mínimo dos Técnicos en Emergencias Sanitarias (TES).

**Indicación:** Traumatismos moderados, traslados de urgencia, soporte en parada con DESA hasta llegada de SVA, pacientes estables que requieren monitorización de constantes y oxigenoterapia básica.

3.2. Soporte Vital Avanzado con Enfermería / SVAE / VIR

**Dotación:** Enfermero/a de emergencias + TES (conductor).

**Indicación:** Pacientes con dolor agudo grave (analgesia protocolizada), accesos venosos e infusión farmacológica de soporte, hipoglucemias refractarias, vía aérea supraglótica, patología tiempo-dependiente con monitorización continua y teleconsulta médica.

3.3. Soporte Vital Avanzado Médico (Ambulancia asistencial Clase C / UVI móvil)

**Dotación:** Médico/a de emergencias + Enfermero/a de emergencias + TES.

**Indicación:** PCR en curso, insuficiencia respiratoria severa que precisa intubación/ventilación mecánica, shock cardiogénico o séptico refractario, arritmias complejas, politraumatizado grave.

3.4. Helicóptero Medicalizado (HEMS)

**Dotación:** Piloto + Copiloto/Mecánico + Médico/a + Enfermero/a.

**Indicación:** Zonas rurales o de orografía compleja con isocronas terrestres superiores a 30-40 minutos, pacientes con necesidad de traslado directo a centro terciario de referencia (Código Ictus con trombectomía, Código Trauma en centro nivel I).

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4. Errores críticos en la asignación de recursos

| Error crítico | Consecuencia clínica | Protocolo de seguridad |

|---|---|---|

| **Asignar SVB a dolor torácico de perfil isquémico agudo** | Retraso en ECG de 12 derivaciones y en la apertura de arteria coronaria. | Enviar SVA o SVAE de primer escalón para realizar ECG < 10 minutos y transmisión al CCU. |

| **Agotar todas las unidades SVA del sector en avisos verdes/amarillos** | Falta de cobertura médica ante una parada cardíaca posterior en la misma zona. | Despacho escalonado y redeplegamiento dinámico de bases de ambulancia. |

| **No reclasificar la prioridad ante un empeoramiento informado** | El paciente entra en colapso circulatorio mientras espera un recurso demorable. | Mecanismo de re-llamada activa y reevaluación inmediata por el operador. |

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5. Checklist de repaso

[ ] ¿Se han formulado las tres preguntas filtro de alarma: *¿Está consciente? ¿Respira con normalidad? ¿Tiene dolor torácico o dificultad respiratoria grave?*

[ ] ¿Se ha contrastado la prioridad asignada con el algoritmo de ayuda a la decisión clínica?

[ ] ¿Se ha comprobado la isocrona del recurso seleccionado y si existe otra unidad disponible más cercana aunque pertenezca a otra base o ámbito limítrofe?

[ ] ¿Se ha informado a la dotación móvil del motivo clínico y de cualquier riesgo en escena (antecedentes violentos, intoxicación, barreras arquitectónicas)?

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6. Fuentes y referencias

Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo, por el que se regulan las características técnicas, el equipamiento sanitario y la dotación de personal de los vehículos de transporte sanitario por carretera.

Robertson-Steel I. Provider of triage: a history of emergency triage. Emergency Medicine Journal.

Grupo Español de Triaje Manchester (GETM). Manual de Triaje Telefónico en Urgencias.

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7. Recursos relacionados

[[15.01 - Estructura y operativa de los Centros de Coordinación CCU y 112]]

[[15.03 - Activación de códigos tiempo-dependientes y prealerta hospitalaria]]

[[01.07 - Triaje START JumpSTART Siegel y hospitalario]]

[[23.01 - Interrogatorio y triaje telefónico]]