13.06 - Monitorización: ECG, SpO2, PNI, capnografía y registro

📸 **Imagen requerida:** Monitor multiparámetro en ambulancia.

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1. Monitor Básica

1.1. Parámetros esenciales

| Parámetro | Objetivo | Alerta |

|-----------|----------|--------|

| **ECG** | Ritmo y frecuencia | Arritmia, isquemia |

| **SpO2** | Saturación O2 | < 94% |

| **PNI** | Presión arterial | < 90 sistólica |

| **FC** | Frecuencia cardiaca | < 50 o > 120 |

| **FR** | Frecuencia respiratoria | < 10 o > 30 |

1.2. Colocación de electrodos

**Torácico:** posición similar a ECG clínico.

**Miembros:** brazos y piernas si espacio.

**Paciente peludo:** rasurar si es posible.

**Piel irritada:** cambiar posición.

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2. Monitor Avanzada

2.1. Capnografía

**EtCO2:** telémetro de corriente de oxígeno.

**Valor normal:** 35-45 mmHg.

**Interpretación:** hipoventilación, obstrucción, parada.

**Intubados:** confirmación de posición traqueal.

2.2. POCUS básico

**E-FAST:** neumotórax, hemoperitoneo.

**Cardio:** actividad cardiaca, hipovolemia.

**Pulmones:** edema, derrame, consolidación.

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3. Registro y Documentación

3.1. Datos a registrar

**Hora** de cada medición.

**Constantes** vitales completas.

**Tratamiento** administrado.

**Evolución** del paciente.

**Incidencias** durante el traslado.

3.2. Normas

**Registrar** en tiempo real.

**No** dejar espacios sin rellenar.

** Firmar** y fechar todas las anotaciones.

**Conservar** hoja de asistencia.

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3. Errores críticos

❌ No monitorizar al paciente en traslado.

❌ Interpretar ruido como ritmo patológico.

❌ No registrar constantes en la hoja.

❌ Ignorar alarmas sin verificar al paciente.

❌ No calibrar equipo antes del servicio.

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4. Checklist de repaso

**Monitor:** ECG, SpO2, PNI continua.

**Capnografía:** estándar en intubados.

**Registro:** documento legal y clínico.

**Alarmas:** verificar antes de silenciar.

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5. Situaciones Especiales

5.1. RCP en curso

Priorizar calidad de compresiones y desfibrilación.

Usar capnografía como marcador de perfusión.

Interrumpir lo mínimo posible para evaluar.

5.2. Paciente politraumatizado

Monitorización continua durante toda la asistencia.

Revisar tendencias antes de mover y durante traslado.

Comunicar constantes al hospital receptor.

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3. Errores críticos

❌ Confiar en un valor aislado sin tendencia.

❌ Ignorar alarma sin verificar paciente y equipo.

❌ No revisar posición del manguito o sensor.

❌ Olvidar documentar la evolución.

❌ Trasladar sin monitorización continua en pacientes inestables.

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7. Caso Práctico

**Situación:** Varón 68 años con dolor torácico y disnea. ECG con elevación del segmento ST, TA 88/54 mmHg, SatO2 90%.

**Hallazgos:**

- Shock cardiogénico probable.

- Arritmia ventricular ocasional.

**Manejo:**

1. Monitorización continua y acceso venoso.

2. Oxígeno de alto flujo.

3. Aspirina y analgesia según protocolo.

4. Preaviso de código infarto.

5. Reevaluar constantes cada 5 min.

6. Documentar tendencia hasta entrega en hospital.

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Checklist

[ ] Revisar equipo antes de conectar

[ ] Colocar sensores y manguito correctos

[ ] Configurar alarmas visibles y audibles

[ ] Registrar constantes iniciales

[ ] Reevaluar ante cambios clínicos

[ ] Comunicar evolución al hospital receptor

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10. Regla Mnemotécnica

- **M**edir en tendencia

- **O**bjecivo y repetible

- **N**o ignorar alarma

- **I**ntegrar ECG, SpO2, TA, capnografía

- **T**ratar antes de trasladar si es posible

- **O**bservar movimiento y artefacto

- **R**egistrar hora y respuesta

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Recursos

Conexiones transversales

Ver capítulos relacionados en el índice.

5. Recursos relacionados

[[13.06.03 - 13.06.03 - Alarmas]]

[[13.06.02 - 13.06.02 - Preaviso hospitalario y elección de centro]]

[[13.06.01 - 13.06.01 - Monitor multiparámetro]]

[[13.02.01 - 13.02.01 - Sistemas]]

[[13.07.04 - 13.07.04 - Equipos]]

Fuentes

Guías de monitorización en emergencias prehospitalarias

Protocolos locales de soporte vital y trauma

Normativa de equipos médico-electrónicos

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Puntos pendientes de revisión clínica

1. ¿Qué parámetros forman la monitorización básica habitual?

2. ¿Cuál es el valor objetivo general de SatO2?

3. ¿Por qué es importante registrar tendencias?

4. ¿Qué haces si el sensor de SpO2 no es fiable?

5. ¿Cuándo debe mantenerse monitorización continua durante el traslado?

**Respuestas:**

1. ECG, SpO2, PNI y capnografía según disponibilidad.

2. SatO2 ≥94% en la mayoría de los pacientes.

3. Porque revelan estabilidad o deterioro más que un valor puntual.

4. Revisar perfusión, posición del sensor y artefactos por movimiento.

5. En pacientes inestables, con tratamiento activo o riesgo de deterioro.

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Puntos pendientes

Revisar fuentes de actualización.