13.04.02 - Posicionamiento

1. Conceptos básicos

El posicionamiento es la técnica de colocar al paciente en una postura determinada para mantener la vía aérea permeable, facilitar la ventilación, prevenir lesiones secundarias y optimizar la perfusión. El TES debe conocer las posiciones básicas y saber cuándo aplicarlas según el estado clínico del paciente.

La elección de la posición depende de tres factores: el nivel de consciencia, la sospecha de lesión y el objetivo terapéutico. Una posición incorrecta puede agravar el compromiso respiratorio, aumentar la presión intracraneal o empeorar una lesión medular.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

| Posición | Indicación principal |

|---|---|

| Decúbito supino | Paciente estable, traslado general, RCP |

| Posición lateral de seguridad (PLS) | Paciente inconsciente con respiración espontánea |

| Semincorporado (Fowler) | Dificultad respiratoria, insuficiencia cardíaca |

| Trendelenburg | [Procedimientos Operativos de Telecomunicaciones y Seguridad Vial en Emergencias] |

| Anti-Trendelenburg | Sospecha de hipertensión intracraneal |

| Posición neutra alineada | Sospecha de lesión medular |

Procedimiento

1. Valorar el estado clínico y el nivel de consciencia antes de movilizar.

2. Explicar al paciente consciente la maniobra que se va a realizar.

3. Aplicar las medidas de protección cervical si hay sospecha de lesión medular.

4. Movilizar al paciente en bloque, evitando giros o flexiones bruscas.

5. Colocar al paciente en la posición indicada y verificar la vía aérea.

6. Reevaluar constantes y estado neurológico tras el cambio postural.

Criterios de decisión

**Paciente inconsciente con respiración espontánea:** colocar en PLS salvo sospecha de lesión medular.

**Paciente con disnea o insuficiencia respiratoria:** posición semincorporada.

**Paciente en parada cardiorrespiratoria:** decúbito supino sobre superficie dura.

**Sospecha de lesión medular:** mantener posición neutra alineada con control cervical manual.

**Paciente consciente y estable:** posición cómoda, generalmente decúbito supino con ligera elevación de la cabeza.

3. Errores críticos

Colocar en PLS a un paciente con sospecha de lesión medular sin protección cervical.

Movilizar bruscamente a un paciente con fractura de pelvis o fémur.

Dejar en decúbito supino a un paciente inconsciente con reflejo nauseoso ausente.

No reevaluar la vía aérea tras el cambio de posición.

Aplicar Trendelenburg sin indicación clara, ya que puede comprometer la ventilación.

Ignorar la biomecánica del TES durante la movilización, aumentando el riesgo de lesión propia.

4. Checklist de repaso

[ ] ¿He valorado el nivel de consciencia antes de posicionar?

[ ] ¿He descartado sospecha de lesión medular?

[ ] ¿La posición elegida mantiene la vía aérea permeable?

[ ] ¿He movilizado al paciente en bloque?

[ ] ¿He reevaluado constantes tras el posicionamiento?

[ ] ¿He aplicado medidas de ergonomía para proteger mi espalda?

5. Recursos relacionados

Capítulo 02.05.04 – Posicionamiento en soporte vital.

Capítulo 03.07 – Transferencias y ergonomía.

Capítulo 13.06.02 – Preaviso hospitalario y elección de centro.

Capítulo 01.06 – Cadena de Supervivencia: colaboración del TES en cuidados post-parada.

Fuentes

[Procedimientos Operativos de Telecomunicaciones y Seguridad Vial en Emergencias] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Procedimientos Operativos de Telecomunicaciones y Seguridad Vial en Emergencias]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.