12.10 - Crisis y emergencias

1. Conceptos básicos

Una **crisis** es una alteración aguda del estado emocional o conductual que interrumpe el funcionamiento habitual de la persona. En el ámbito prehospitalario, se considera **emergencia** cuando existe amenaza inmediata para la vida del paciente o de terceros.

El TES debe distinguir entre:

| Tipo | Característica principal |

|---|---|

| Crisis situacional | Reacción a un evento identificable |

| Crisis psiquiátrica | Descompensación de patología previa |

| Emergencia conductual | Riesgo activo de lesión o fuga |

La clasificación inicial del incidente determina la prioridad de respuesta: **emergencia** (amenaza vital inmediata), **urgente** (atención rápida) o **programado** (transporte no urgente).

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Agitación psicomotriz con riesgo de auto o heteroagresión.

Ideación o intento autolítico.

Crisis de ansiedad intensa con síntomas físicos incapacitantes.

Desorientación aguda con conducta errática.

Negativa a recibir atención con deterioro evidente.

Procedimiento

1. **Valorar seguridad de la escena** antes de aproximarse. Solicitar apoyo si hay riesgo.

2. **Establecer contacto verbal** con tono calmado, lenguaje claro y no confrontacional.

3. **Identificar el motivo** de la crisis mediante escucha activa.

4. **Evaluar riesgo inmediato**: ideación autolítica, agresividad, fuga.

5. **Aplicar medidas de contención verbal** antes que física.

6. **Comunicar al centro coordinador** la situación y solicitar recursos si procede.

7. **Preparar la transferencia** con sujeción segura si está indicada.

Criterios de decisión

| Situación | Actuación |

|---|---|

| Riesgo vital inmediato | Emergencia: movilizar recursos avanzados |

| Sin riesgo vital, requiere atención rápida | Urgente: traslado prioritario |

| Crisis contenida, sin riesgo | Valorar derivación programada |

La contención física solo se aplica cuando fracasa la verbal y existe peligro real. Debe registrarse y comunicarse en la transferencia.

3. Errores críticos

**Entrar solo** en una escena potencialmente violenta.

**Ignorar señales de alerta** de ideación autolítica.

**Aplicar contención física** sin intentar contención verbal previa.

**No comunicar** al centro coordinador los cambios en el estado del paciente.

**Asumir que una crisis es "manipulativa"** y minimizar el riesgo.

**Descuidar la seguridad** durante el traslado de pacientes agitados.

4. Checklist de repaso

[ ] Escena segura y apoyo disponible si procede.

[ ] Contacto verbal establecido con tono calmado.

[ ] Riesgo vital evaluado y comunicado.

[ ] Contención verbal intentada antes que física.

[ ] Decisión de prioridad coherente con la clasificación inicial.

[ ] Transferencia realizada con información completa.

[ ] Registro de incidente cumplimentado.

5. Recursos relacionados

Capítulo 13.02: Comunicaciones por radio, TETRA y lenguaje claro.

Capítulo 13.03: Recepción y despacho. Clasificación inicial.

Capítulo 01.01: Rol del TES y marco legal (RD 1397/2007).

Capítulo 03.07: Transferencias y ergonomía. Sujeción segura.

Capítulo 16.01: Marco legal. Competencia general del TES.

Protocolos locales de emergencias psiquiátricas [Protocolo de Abordaje y Contención del Paciente Agitado en Urgencias].

Fuentes

[Protocolo de Abordaje y Contención del Paciente Agitado en Urgencias] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Protocolo de Abordaje y Contención del Paciente Agitado en Urgencias]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.