12.09 - Urgencias psiquiátricas

1. Conceptos básicos

La urgencia psiquiátrica es toda alteración del pensamiento, la emoción o la conducta que requiere intervención inmediata por riesgo para el paciente o para terceros.

El TES debe distinguir entre urgencia psiquiátrica y emergencia médica con síntomas psiquiátricos. Algunas causas orgánicas pueden simular un trastorno mental: hipoglucemia, hipoxia, traumatismo craneoencefálico, intoxicaciones o sepsis.

La prioridad inicial es garantizar la seguridad de la escena, del paciente y del equipo. La evaluación psiquiátrica se realiza después de descartar o estabilizar causas orgánicas.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Se considera urgencia psiquiátrica cuando existe:

Riesgo de suicidio o autolesión.

Agitación psicomotriz o conducta violenta.

Alteración grave del juicio de realidad.

Sospecha de causa orgánica con síntomas psiquiátricos.

Procedimiento

1. Evaluar seguridad de la escena antes de aproximarse.

2. Valorar ABC y constantes vitales.

3. Descartar causa orgánica: glucemia capilar, saturación de oxígeno, temperatura, signos de traumatismo o intoxicación.

4. Establecer comunicación verbal calmada y no confrontacional.

5. Identificar el motivo de la crisis y los antecedentes psiquiátricos si es posible.

6. Aplicar medidas de contención verbal antes que física o farmacológica.

7. Si hay riesgo inminente, solicitar apoyo y valorar contención física según protocolo.

8. Trasladar al centro adecuado con vigilancia continua.

Criterios de decisión

| Situación | Actuación |

|---|---|

| Causa orgánica identificada | Tratar según capítulo correspondiente |

| Riesgo suicida o agitación grave | Traslado con vigilancia estrecha |

| Síntomas leves sin riesgo | Valorar derivación a recurso ambulatorio |

| Negativa al traslado con riesgo | Activar procedimiento legal correspondiente |

3. Errores críticos

Asumir que todo síntoma psiquiátrico tiene origen psiquiátrico sin descartar causa orgánica.

Entrar solo o sin evaluar la seguridad de la escena.

Usar un tono autoritario, amenazante o invadir el espacio personal del paciente.

No registrar constantes vitales ni glucemia capilar.

Subestimar el riesgo de suicidio por la apariencia tranquila del paciente.

Aplicar contención física sin intentar antes la contención verbal.

Perder de vista al paciente durante el traslado o en la escena.

4. Checklist de repaso

[ ] Escena segura y apoyo disponible si es necesario.

[ ] ABC y constantes vitales valorados.

[ ] Causa orgánica descartada o identificada.

[ ] Glucemia capilar y saturación de oxígeno registradas.

[ ] Comunicación verbal calmada iniciada.

[ ] Riesgo de suicidio o violencia evaluado.

[ ] Contención física solo si está indicada y con personal suficiente.

[ ] Vigilancia continua durante el traslado.

[ ] Información relevante recogida para el centro receptor.

5. Recursos relacionados

Capítulo 12.06: Urgencias psiquiátricas pediátricas.

Capítulo 12.07: Urgencias psiquiátricas geriátricas.

Capítulo 06.17: Trauma craneoencefálico pediátrico.

Capítulo 05.13: Sepsis y shock séptico.

Capítulo 01.01: Rol, competencias y marco legal del TES.

Fuentes

[Protocolo de Abordaje y Contención del Paciente Agitado en Urgencias] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Protocolo de Abordaje y Contención del Paciente Agitado en Urgencias]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.