12.08 - Adicciones y urgencias

1. Conceptos básicos

Las adicciones son trastornos crónicos con consumo compulsivo de sustancias o conductas repetitivas, a pesar de las consecuencias negativas. En el ámbito prehospitalario, el TES se enfrenta a urgencias derivadas de intoxicación aguda, abstinencia o complicaciones médicas y traumáticas asociadas.

El abordaje inicial debe priorizar la seguridad de la escena y la estabilización del paciente. Las manifestaciones clínicas varían según la sustancia, la dosis, la vía de administración y el tiempo transcurrido desde el consumo. El TES debe reconocer patrones sindrómicos básicos: depresión del sistema nervioso central, excitación simpática o alteración del comportamiento.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Alteración del nivel de conciencia o agitación psicomotriz.

Sospecha de intoxicación aguda por sustancias de abuso.

Síndrome de abstinencia con inestabilidad clínica.

Traumatismo o patología médica concurrente en paciente con adicción.

Solicitud de asistencia por parte del paciente, familiares o servicios de emergencias.

Procedimiento

1. **Seguridad de escena**: estacionar la ambulancia a resguardo, activar balizamientos y luces de advertencia. Valorar riesgos como agujas, objetos cortantes, presencia de personas agresivas o sustancias peligrosas. Colocarse los EPIs básicos: guantes, mascarilla y pantalla facial si procede.

2. **Evaluación primaria**: valorar vía aérea, respiración y circulación. Detectar signos de compromiso vital inmediato.

3. **Anamnesis dirigida**: preguntar por sustancia consumida, cantidad, vía, hora del último consumo y consumo habitual. Recoger antecedentes médicos y psiquiátricos si es posible.

4. **Exploración física**: nivel de conciencia, pupilas, frecuencia respiratoria, frecuencia cardíaca, temperatura y signos de venopunción o traumatismos.

5. **Soporte vital básico**: según hallazgos, administrar oxígeno, ventilación asistida o control de hemorragias. [Protocolo de Abordaje y Contención del Paciente Agitado en Urgencias] en cuanto a fármacos o antídotos específicos.

6. **Manejo del comportamiento**: en agitación, priorizar la contención verbal. La contención física solo si existe riesgo para el paciente o el equipo, y siempre con soporte documental.

7. **Traslado**: a centro sanitario adecuado, con monitorización continua y reevaluación periódica.

Criterios de decisión

| Situación | Actuación |

| --- | --- |

| Inestabilidad hemodinámica o respiratoria | Soporte vital y traslado prioritario |

| Agitación con riesgo de violencia | Solicitar apoyo, contención verbal y traslado con seguridad |

| Abstinencia leve sin compromiso vital | Valoración y traslado al recurso sanitario indicado |

| Paciente rechaza asistencia | Documentar capacidad de decisión y activar protocolo legal si procede |

3. Errores críticos

No asegurar la escena antes de iniciar la atención.

Subestimar la gravedad de una intoxicación mixta o de evolución impredecible.

Confrontar o juzgar al paciente, lo que puede desencadenar agitación o violencia.

Olvidar la evaluación primaria por centrarse en la sustancia consumida.

No reevaluar al paciente durante el traslado.

4. Checklist de repaso

[ ] Escena asegurada y EPIs colocados.

[ ] Evaluación primaria completada.

[ ] Sustancia, dosis, vía y hora del consumo registrados.

[ ] Constantes vitales obtenidas y monitorización iniciada.

[ ] Riesgo de violencia valorado y plan de seguridad establecido.

[ ] Traslado iniciado con reevaluación periódica.

5. Recursos relacionados

Capítulo 01.02: Seguridad en escena, EPIs y bioseguridad.

Capítulo 01.01: Rol, competencias y marco legal RD 1397/2007.

Capítulo 03.07: Transferencias y ergonomía.

[Protocolo de Abordaje y Contención del Paciente Agitado en Urgencias] para guías clínicas específicas de manejo de intoxicaciones y adicciones en el ámbito prehospitalario.

Fuentes

[Protocolo de Abordaje y Contención del Paciente Agitado en Urgencias] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Protocolo de Abordaje y Contención del Paciente Agitado en Urgencias]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.