12.07 - Urgencias psiquiátricas geriátricas

1. Conceptos básicos

Las urgencias psiquiátricas geriátricas son alteraciones agudas del comportamiento, pensamiento o afecto en personas mayores de 65 años. Rara vez se presentan como un cuadro psiquiátrico puro: con frecuencia son la manifestación de una causa orgánica subyacente.

El delirio es el síndrome más relevante en este grupo. Se caracteriza por inicio agudo, curso fluctuante, alteración de la atención y del nivel de conciencia. Debe considerarse una emergencia médica hasta demostrar lo contrario.

La depresión y la ideación suicida en el anciano suelen expresarse de forma atípica: quejas somáticas, aislamiento, abandono del autocuidado o negativa a comer. El riesgo de suicidio consumado es elevado, especialmente en varones con enfermedad crónica, dolor o pérdida reciente.

La demencia no es una urgencia en sí misma, pero sus descompensaciones conductuales (agitación, agresividad, vagabundeo) sí pueden requerir intervención prehospitalaria.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Activar protocolo de urgencia psiquiátrica geriátrica ante:

Agitación o agresividad de nueva aparición.

Confusión aguda o fluctuación del nivel de conciencia.

Ideación o intento autolítico.

Negativa a comer o beber con riesgo vital.

Alucinaciones o ideas delirantes de inicio reciente.

Procedimiento

1. **Seguridad de la escena**: evaluar riesgos para el equipo, el paciente y cuidadores.

2. **Valoración ABCDE**: descartar hipoxia, hipoglucemia, hipotensión o focalidad neurológica.

3. **Anamnesis dirigida al cuidador o familiar**: inicio de los síntomas, fármacos nuevos o retirados, infecciones recientes, caídas, cambios de domicilio.

4. **Valoración cognitiva breve**: nivel de conciencia, atención, orientación y fluctuación.

5. **Descartar causa orgánica**: fiebre, dolor, retención urinaria, impactación fecal, deshidratación.

6. **Contención verbal**: tono calmado, frases cortas, no confrontar, mantener distancia de seguridad.

7. **Contención física solo si fracasa la verbal y existe riesgo inmediato**: con indicación clara, mínimo tiempo posible y vigilancia continua.

8. **Monitorización**: constantes, glucemia capilar, temperatura y saturación.

Criterios de decisión

| Situación | Actuación |

|---|---|

| Delirio con causa orgánica identificable | Traslado a urgencias hospitalarias |

| Ideación suicida estructurada | Traslado con vigilancia continua |

| Agitación sin causa aparente | Traslado para descartar organicidad |

| Síntomas conductuales de demencia conocida, sin cambio agudo | Valorar derivación a atención primaria o psiquiatría ambulatoria |

3. Errores críticos

Atribuir la confusión a "demencia" sin descartar causa orgánica aguda.

No medir glucemia capilar en paciente confuso o con bajo nivel de conciencia.

Contener físicamente sin agotar la contención verbal.

Infravalorar el riesgo suicida en el anciano por considerar que "solo quiere llamar la atención".

No interrogar sobre fármacos de nueva instauración o retirada reciente.

Asumir que la agitación es psiquiátrica sin explorar dolor, retención urinaria o impactación fecal.

4. Checklist de repaso

[ ] ¿Se ha descartado hipoxia, hipoglucemia e hipotensión?

[ ] ¿Se ha preguntado por fármacos nuevos o suspendidos?

[ ] ¿Se ha valorado el nivel de conciencia y su fluctuación?

[ ] ¿Se ha explorado dolor, fiebre, retención urinaria o impactación fecal?

[ ] ¿Se ha intentado contención verbal antes que física?

[ ] ¿Se ha evaluado ideación suicida de forma directa?

[ ] ¿Se ha informado al hospital del estado cognitivo basal y del cambio agudo?

5. Recursos relacionados

Capítulo 12.06 — Urgencias psiquiátricas pediátricas.

Capítulo 17.01 — Valoración del dolor.

[Protocolo de Abordaje y Contención del Paciente Agitado en Urgencias] — Guía clínica de delirio en urgencias prehospitalarias.

[Protocolo de Abordaje y Contención del Paciente Agitado en Urgencias] — Escala validada de cribado cognitivo breve para uso prehospitalario.

Fuentes

[Protocolo de Abordaje y Contención del Paciente Agitado en Urgencias] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Protocolo de Abordaje y Contención del Paciente Agitado en Urgencias]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.