12.06 - Urgencias psiquiátricas pediátricas

1. Conceptos básicos

La urgencia psiquiátrica pediátrica es toda alteración aguda del pensamiento, la emoción o la conducta en un menor que supone un riesgo inmediato para sí mismo o para terceros, y que requiere valoración y manejo prehospitalario.

Características diferenciales frente al adulto:

La expresión clínica varía según la etapa del desarrollo.

La familia o el entorno escolar suelen ser los demandantes de asistencia.

La agitación puede tener origen orgánico (trauma, tóxicos, hipoxia, hipoglucemia, infección) antes que psiquiátrico.

El menor puede no verbalizar ideación autolítica; hay que explorarla de forma directa y adaptada.

El objetivo del TES no es diagnosticar, sino garantizar la seguridad, identificar causas orgánicas y facilitar la derivación adecuada.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Activar protocolo de urgencia psiquiátrica pediátrica ante:

Agitación psicomotriz o agresividad.

Ideación o intento autolítico.

Crisis de ansiedad intensa.

Síntomas psicóticos agudos.

Sospecha de intoxicación con alteración conductual.

Negativa a ingerir alimentos o líquidos con riesgo vital.

Procedimiento

1. **Seguridad de la escena**: valorar riesgos para el menor, familia y equipo.

2. **Aproximación calmada**: tono de voz bajo, lenguaje sencillo, evitar movimientos bruscos.

3. **Valoración primaria**: descartar compromiso vital (ABCDE).

4. **Descartar causa orgánica**: glucemia capilar, temperatura, signos de trauma, tóxicos, hipoxia.

5. **Entrevista al menor y a los cuidadores** por separado cuando sea posible.

6. **Exploración psicopatológica breve**: aspecto, actitud, lenguaje, afecto, pensamiento, ideación autolítica, percepción.

7. **Contención verbal** como primera opción.

8. **Contención física o farmacológica** solo si fracasa la verbal y existe riesgo inmediato. [Protocolo de Abordaje y Contención del Paciente Agitado en Urgencias]

9. **Traslado** al centro adecuado con acompañamiento.

Criterios de decisión

| Situación | Actuación |

|---|---|

| Riesgo autolítico activo | Traslado con vigilancia continua |

| Agitación con causa orgánica | Tratamiento de la causa y traslado |

| Crisis de ansiedad sin riesgo | Valorar contención verbal y derivación |

| Menor sin criterios de urgencia | Informar y derivar a salud mental |

3. Errores críticos

Asumir que toda alteración conductual es psiquiátrica sin descartar causa orgánica.

No preguntar de forma directa por ideación autolítica.

Realizar contención física sin agotar la contención verbal.

Dejar solo al menor en cualquier momento.

Minimizar la demanda de los cuidadores.

No registrar constantes vitales ni glucemia capilar.

Trasladar sin acompañamiento del adulto responsable.

4. Checklist de repaso

[ ] Escena segura para el menor, familia y equipo.

[ ] Valoración primaria ABCDE completada.

[ ] Causa orgánica descartada (glucemia, temperatura, trauma, tóxicos).

[ ] Ideación autolítica explorada de forma directa.

[ ] Entrevista al menor y a los cuidadores realizada.

[ ] Contención verbal intentada antes que física o farmacológica.

[ ] Decisión de traslado justificada y documentada.

[ ] Acompañamiento durante todo el proceso.

5. Recursos relacionados

[[12 - Psiquiatría]]

[[06.17 - Trauma craneoencefálico pediátrico]]

[[17.01 - Valoración del dolor]]

[[01.05 - Escalas Neurológicas]]

[Protocolo de Abordaje y Contención del Paciente Agitado en Urgencias]

Fuentes

[Protocolo de Abordaje y Contención del Paciente Agitado en Urgencias] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Protocolo de Abordaje y Contención del Paciente Agitado en Urgencias]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.