11.09 - IMV avanzados

1. Conceptos básicos

Los incidentes de múltiples víctimas (IMV) avanzados son aquellos que superan la capacidad de respuesta inicial del sistema de emergencias y requieren una organización compleja, con activación de recursos extraordinarios y coordinación entre varios servicios.

En estos incidentes, el objetivo no es solo atender a cada paciente de forma individual, sino gestionar el conjunto: clasificar, estabilizar y evacuar al mayor número de víctimas con los recursos disponibles.

El TES debe conocer su papel dentro del sistema de mando y coordinación, así como los protocolos de comunicación con los hospitales receptores.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Se activa un IMV avanzado cuando:

El número de víctimas supera los recursos sanitarios disponibles en la zona.

Se requiere la activación de estructuras como el Puesto Médico Avanzado (PMA) o la noria de evacuación.

Existen múltiples pacientes con lesiones graves que necesitan triaje, estabilización y traslado coordinado.

Procedimiento

1. **Preaviso hospitalario:** tan pronto como se conoce el IMV, se contacta con el hospital receptor por teléfono directo. Se comunica: número de víctimas, etiquetas de triaje asignadas y recursos necesarios.

2. **Triaje:** clasificar a las víctimas según gravedad para establecer prioridades de atención y evacuación.

3. **Estabilización:** aplicar soporte vital avanzado cuando esté indicado: vía aérea avanzada, ventilación, medicación y monitorización.

4. **Evacuación:** organizar la noria de evacuación para distribuir a los pacientes entre los centros útiles, evitando saturar un solo hospital.

5. **Registro:** documentar cada intervención en la hoja de asistencia para asegurar la continuidad asistencial.

Criterios de decisión

| Situación | Actuación |

|---|---|

| Paciente con shock hemorrágico clase III/IV | Control de hemorragia, vía venosa, reposición de fluidos, inmovilización y traslado inmediato |

| Paciente con parada cardiorrespiratoria recuperada | Soporte vital avanzado, control de temperatura, hemodinámica y ritmo; traslado a centro con capacidad de post-parada o cateterismo urgente |

| Múltiples víctimas leves | Derivación a centros de menor complejidad para reservar los hospitales de referencia |

3. Errores críticos

No realizar el preaviso hospitalario con la información mínima: número de víctimas, etiquetas y recursos necesarios.

Saturar un único hospital receptor en lugar de distribuir pacientes mediante la noria de evacuación.

Omitir el registro escrito de la asistencia, lo que interrumpe la cadena de información clínica.

No colaborar en la monitorización, administración de medicación o traslado seguro cuando se requiere soporte vital avanzado.

Confundir el orden de prioridades: en un IMV avanzado, primero se clasifica y estabiliza, después se evacúa.

4. Checklist de repaso

[ ] Confirmar activación de IMV avanzado y recursos disponibles.

[ ] Realizar preaviso hospitalario con número de víctimas, etiquetas y recursos.

[ ] Aplicar triaje a todas las víctimas antes de iniciar tratamientos no urgentes.

[ ] Estabilizar según prioridad: vía aérea, ventilación, control de hemorragia, shock.

[ ] Coordinar evacuación mediante noria para distribuir pacientes.

[ ] Registrar cada actuación en la hoja de asistencia.

[ ] Colaborar en soporte vital avanzado y traslado seguro cuando se indique.

5. Recursos relacionados

Capítulo 11.04: PMA y Noria.

Capítulo 01.06: Cadena de Supervivencia.

Capítulo 01.08: Comunicación clínica y entrega.

Capítulo 01.09: Fisiopatología del Shock.

Capítulo 11.09: Mantenimiento de equipos electromédicos. [Manejo de Incidentes con Múltiples Víctimas y Triaje START (Ministerio de Sanidad)]

Fuentes

[Manejo de Incidentes con Múltiples Víctimas y Triaje START (Ministerio de Sanidad)] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Manejo de Incidentes con Múltiples Víctimas y Triaje START (Ministerio de Sanidad)]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.