11.08 - Violencia doméstica

📸 **Imagen requerida:** Señales de alarma en violencia de género y abuso a mayores.

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1. Conceptos básicos

1.1. Violencia doméstica

**Definición:** Violencia física, psicológica, sexual o económica en el ámbito familiar o convivencial.

**Víctimas:** Pareja, expareja, hijos, mayores, dependientes.

**Característica clave:** Relación de poder y control del agresor sobre la víctima.

**Ciclo de violencia:** Tensión, agresión, arrepentimiento, luna de miel.

1.2. Violencia de género

**Definición:** Violencia ejercida sobre la mujer por el hecho de serlo.

**Marco legal:** Ley Orgánica 1/2004 de Medidas de Protección Integral.

**Tipología:** Física, psicológica, sexual, económica, patrimonial, vicaria.

**Magnitud:** Problema de salud pública con elevada mortalidad.

1.3. Abuso a mayores

**Definición:** Daño o sufrimiento a persona mayor por acción u omisión.

**Tipos:** Físico, psicológico, económico, negligencia, abandono.

**Perfil:** Más frecuente en mujeres, dependientes, con red social reducida.

**Detección:** A menudo oculto por vergüenza o miedo.

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2. Signos de Alarma

2.1. Signos físicos

| Signo | Interpretación |

|-------|----------------|

| **Hematomas recurrentes** | Violencia repetida, diferentes fases de curación |

| **Quemaduras o mordeduras** | Lesión por contacto deliberado |

| **Fracturas sin explicación** | Traumatismo por golpes o empujones |

| **Lesiones en zonas ocultas** | Ojos, abdomen, espalda, zona genital |

| **Descripciones inconsistentes** | Versiones que no coinciden con lesión |

2.2. Signos conductuales

| Signo | Interpretación |

|-------|----------------|

| **Miedo a hablar** | Presión del agresor, amenazas |

| **Ansiedad o depresión** | Estrés postraumático crónico |

| **Aislamiento social** | Control del agresor sobre relaciones |

| **Confusión en relato** | Estrategia de supervivencia |

| **Hipervigilancia** | Estado de alerta constante |

| **Baja autoestima** | Manipulación psicológica prolongada |

2.3. Signos ambientales

**Vivienda descuidada** con víctima aparentemente desvalida.

**Presencia del agresor** que controla toda la conversación.

**Falta de documentos** o impedimento para hablar a solas.

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3. Actuación Prehospitalaria

3.1. Seguridad

| Prioridad | Acción | Motivo |

|-----------|--------|--------|

| **No confrontar al agresor** | Evitar escalada | Riesgo para víctima y equipo |

| **Separar a la víctima** | A solas, en ambulancia o habitación | Hablar sin presión |

| **Llamar a policía** | Si hay riesgo inmediato | Protección inmediata |

| **Mantener distancia** | No invadir espacio personal | Respeto y seguridad |

3.2. Asistencia sanitaria

| Aspecto | Actuación |

|---------|-----------|

| **Vía aérea** | Permeable, control de obstrucciones |

| **Oxígeno** | SatO2 < 94% o traumatismo facial |

| **Vía IV** | Si shock, hemorragia o necesidad de analgesia |

| **Analgesia** | Valorar necesidad; no retrasar por miedo |

| **Inmovilización** | Si traumatismo espinal o fracturas |

3.3. Documentación

| Elemento | Detalle |

|----------|---------|

| **Fotografías** | Lesiones con regla y fecha |

| **Descripción** | Tipo, tamaño, color, ubicación |

| **Relato textual** | Palabras exactas de la víctima |

| **Firma** | De la víctima, si acepta |

| **Fecha y hora** | De la asistencia y hallazgos |

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4. Comunicación con la Víctima

4.1. Principios de comunicación

| Principio | Aplicación |

|-----------|------------|

| **Privacidad** | Hablar a solas, sin el agresor ni familiares controladores |

| **No juzgar** | No culpabilizar, no minimizar |

| **Validar** | "No es culpa tuya", "no tienes que aguantarlo" |

| **Escuchar** | Dejar que hable a su ritmo |

| **Ofrecer recursos** | Teléfonos, centros, órdenes de protección |

4.2. Preguntas útiles

"¿Te sientes segura en casa?"

"¿Quién te ha causado estas lesiones?"

"¿Hay alguien que te controle o te amenace?"

"¿Necesitas ayuda para salir de esta situación?"

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5. Aspectos Legales

5.1. Obligación de comunicar

| Situación | Acción |

|-----------|--------|

| **Sospecha fundada** | Comunicar a policía o juzgado |

| **Menor o dependiente** | Comunicación obligatoria inmediata |

| **Adulto competente** | Respetar su decisión, pero informar de recursos |

| **Riesgo vital** | Activar protocolo de protección inmediata |

5.2. Documentación legal

| Documento | Función |

|-----------|---------|

| **Hoja de asistencia** | Registro oficial de lesiones y relato |

| **Fotografías** | Prueba pericial de lesiones |

| **Parte de lesiones** | Documento para juzgado |

| **Orden de protección** | Solicitada por víctima o fiscalía |

5.3. Recursos disponibles

| Recurso | Teléfono | Función |

|---------|----------|---------|

| **016** | 016 | Información y asesoramiento violencia género |

| **112** | 112 | Emergencias, policía, protección |

| **091** | 091 | Policía nacional |

| **062** | 062 | Guardia civil |

| **Centro crisis 24h** | Variable | Acogida y alojamiento urgente |

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Procedimiento/Algoritmo paso a paso de Actuación

6.1. Fases del protocolo

| Fase | Acción | Responsable |

|------|--------|-------------|

| **1. Seguridad** | Separar víctima, no confrontar agresor | TES |

| **2. Asistencia** | Tratamiento de lesiones, analgesia | TES |

| **3. Documentación** | Fotos, relato, hoja de asistencia | TES |

| **4. Comunicación** | Informar a policía o juzgado | TES/médico |

| **5. Derivación** | Centro crisis, orden de protección | Trabajo social |

| **6. Seguimiento** | Llamada de apoyo, cita con recursos | Equipo |

6.2. Derivas específicas

**Violencia de género:** Centro de la mujer, orden de protección.

**Maltrato infantil:** Servicios sociales, fiscalía de menores.

**Abuso a mayores:** Servicios sociales, juzgado de guardia.

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3. Errores críticos

| Error | Consecuencia | Solución |

|-------|--------------|----------|

| **Confrontar al agresor** | Riesgo para víctima y equipo | Separar, no enfrentar |

| **No documentar** | Falta de pruebas judiciales | Fotos, relato, hoja de asistencia |

| **No comunicar sospecha** | Continuar violencia | Obligación legal y ética |

| **Presionar a la víctima** | Retraimiento, no denuncia | Respetar tiempos y decisiones |

| **Minimizar lesiones** | Falta de protección | Valorar todas las lesiones, aunque parezcan leves |

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4. Checklist de repaso

La violencia doméstica es **problema de salud pública** y **delito**.

Los **signos físicos y conductuales** deben alertar al TES.

La **seguridad** de la víctima y del equipo es prioritaria.

La **documentación** es prueba judicial y herramienta de protección.

La **comunicación** de sospecha es **obligación legal**.

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9. Caso Práctico

**Escenario:** Llegas a un domicilio donde una mujer de 35 años presenta hematoma en ojo derecho y contusión en antebrazo. El marido está presente, habla por ella y dice que "se ha caído por las escaleras". La paciente evita mirarte y responde con monosílabos.

**Paso 1:** Pedir al marido que salga de la habitación para hablar a solas con la paciente.

**Paso 2:** Asegurar privacidad; no dejar que regrese sin supervisión.

**Paso 3:** Preguntar directamente: "¿Quién te ha causado estas lesiones?"

**Paso 4:** Tratar lesiones, documentar con fotos y relato textual.

**Paso 5:** Informar a la paciente del 016 y centro de la mujer más cercano.

**Paso 6:** Comunicar sospecha a policía según protocolo.

**Paso 7:** Registrar todo en hoja de asistencia y derivar a trabajo social.

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Checklist

[ ] ¿Qué tipos de violencia doméstica existen?

[ ] ¿Cuáles son los signos físicos de alarma?

[ ] ¿Qué signos conductuales debo vigilar?

[ ] ¿Cómo garantizo la seguridad de la víctima y del equipo?

[ ] ¿Qué hago si el agresor está presente?

[ ] ¿Cómo documento las lesiones?

[ ] ¿Cuál es mi obligación legal de comunicar?

[ ] ¿Qué recursos puedo ofrecer a la víctima?

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Recursos

Conexiones transversales

Ver capítulos relacionados en el índice.

5. Recursos relacionados

[[11.08.01 - 11.08.01 - Detección]]

[[11.08.02 - 11.08.02 - Manejo]]

[[11.03.01 - 11.03.01 - Zonas]]

[[11.05.03 - 11.05.03 - Biológico]]

[[11.02.01 - 11.02.01 - Estructura]]

Fuentes

Guía TES

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Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar fuentes de actualización.