11.07.01 - Amenaza

1. Conceptos básicos

Una **amenaza** es toda situación, persona, objeto o condición del entorno con capacidad de causar daño a pacientes, intervinientes o terceros. En el ámbito prehospitalario, la amenaza puede ser **directa** (agresor armado, incendio activo, tráfico sin control) o **indirecta** (estructura inestable, atmósfera tóxica, riesgo eléctrico).

La clasificación inicial del despacho distingue entre **emergencia** (amenaza para la vida inmediata), **urgente** (requiere atención rápida) y **programado** (no urgente). Esta clasificación condiciona la respuesta, pero no sustituye la evaluación de seguridad en escena.

El protocolo **TECC** (Tactical Emergency Casualty Care) establece la secuencia **THREAT** para escenas violentas: T – amenaza, H – hemorragia, R – respiración, E – evacuación, A – administración, T – transporte. Su objetivo es reducir muertes evitables. **Solo se aplica tras autorización policial o con zona asegurada.**

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Presencia de agresor activo o potencial.

Incendio, humo o atmósfera tóxica.

Tráfico sin balizamiento o vehículos sin estabilizar.

Cables caídos o instalaciones eléctricas dañadas.

Estructura inestable o riesgo de caída desde altura.

Múltiples víctimas por entrada sin seguridad.

Procedimiento

1. **Evaluar la escena antes de entrar.** No iniciar la aproximación si existe amenaza activa.

2. **Solicitar apoyo especializado** (policía, bomberos, rescate técnico) según el tipo de amenaza.

3. **Permanecer en zona segura** hasta confirmación de control por la autoridad competente.

4. **Aplicar protocolo THREAT** solo cuando la zona esté asegurada.

5. **Balizar y señalizar** si la amenaza es tráfico u obstáculo físico.

6. **Usar EPI adecuado** al riesgo identificado.

7. **Iniciar triaje** (START/JumpSTART) una vez controlada la amenaza.

Criterios de decisión

| Situación | Actuación |

|-----------|-----------|

| Amenaza activa no controlada | No entrar; esperar a fuerzas de seguridad |

| Zona asegurada | Aplicar TECC y triaje |

| Atmósfera tóxica | Ventilar y monitorizar antes de intervenir |

| Riesgo eléctrico | Mantener distancia; esperar a compañía eléctrica |

| Múltiples víctimas | Triaje tras garantizar seguridad |

3. Errores críticos

**Entrar en escena sin evaluar la amenaza:** causa principal de múltiples víctimas entre intervinientes.

**Confundir urgencia clínica con seguridad:** la prioridad es la seguridad del equipo; un TES herido no ayuda.

**Aplicar TECC sin autorización policial:** expone al equipo a violencia activa.

**Ignorar riesgos indirectos:** humo, estructuras inestables o cables caídos pueden ser letales.

**No balizar el tráfico:** atropellos de intervinientes por falta de señalización.

**Subestimar la inhalación de humo:** puede causar edema de vía aérea y dificultad de intubación posterior.

4. Checklist de repaso

[ ] ¿He evaluado la escena antes de aproximarme?

[ ] ¿Existe amenaza activa? ¿Está controlada?

[ ] ¿He solicitado apoyo policial, bomberos o rescate técnico?

[ ] ¿La zona está asegurada antes de aplicar TECC?

[ ] ¿Llevo el EPI adecuado al riesgo?

[ ] ¿He balizado si hay tráfico?

[ ] ¿He considerado riesgos indirectos (humo, electricidad, altura)?

[ ] ¿He iniciado triaje solo tras controlar la amenaza?

5. Recursos relacionados

Capítulo 01.02 – Seguridad en escena, EPIs y bioseguridad.

Capítulo 01.07 – Triaje START, JumpSTART, Siegel y hospitalario.

Capítulo 11.07 – Tirador activo y protocolo TECC.

Capítulo 09.07 – Rescate técnico y complicaciones inmediatas.

Capítulo 13.03 – Recepción y despacho: clasificación inicial.

Capítulo 08.06 – Trauma obstétrico: manejo de vía aérea difícil.

Fuentes

[Manejo de Incidentes con Múltiples Víctimas y Triaje START (Ministerio de Sanidad)] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Manejo de Incidentes con Múltiples Víctimas y Triaje START (Ministerio de Sanidad)]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.