11.07 - Tirador activo

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1. Conceptos básicos

1.1. Tirador activo

**Definición:** Individuo que usa arma de fuego con intención de matar.

**Características:**

- Acción rápida y aleatoria.

- Objetivo: máximo número de víctimas.

- Suelen actuar hasta ser neutralizados o suicidarse.

**Perfil:** No hay perfil único; planificación previa en muchos casos.

1.2. Protocolo Run-Hide-Fight

| Fase | Acción | Cuándo |

|------|--------|--------|

| **Run** | Huir si es seguro | Primera opción |

| **Hide** | Esconderse y bloquear | Si no puede huir |

| **Fight** | Contraatacar como último recurso | Si hay amenaza inminente |

1.3. Protocolo TECC (Tactical Emergency Casualty Care)

**THREAT:** T - amenaza, H - hemorragia, R - respiración, E - evacuación, A - administración, T - transporte.

**Objetivo:** Reducir muertes evitables en escena violenta.

**Aplicación:** Solo tras autorización policial o zona asegurada.

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2. Actuación del TES

2.1. Llegada a escena

| Paso | Acción | Motivo |

|------|--------|--------|

| **1. No entrar** | Sin autorización policial | Evitar víctima adicional |

| **2. Estacionar** | En punto seguro designado | Zona fuera de línea de fuego |

| **3. Esperar** | Instrucciones de fuerzas de seguridad | Coordinación táctica |

| **4. Preparar equipo** | Botiquín TECC, toruniquetes, oxígeno | Actuación rápida cuando se autorice |

| **5. Informar** | A centro coordinador de situación | Solicitar recursos adicionales |

2.2. Acceso a víctimas

**Solo cuando zona esté segura:** Autorización policial explícita.

**Equipo de protección:** Casco, chaleco, protección ocular.

**Triaje rápido:** START modificado para heridas de fuego.

**Extracción:** Por zonas seguras, no por línea de fuego.

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Tratamiento de Víctimas

3.1. Medidas generales

| Prioridad | Actuación |

|-----------|-----------|

| **1. Control de hemorragias** | Torniquete proximal, compresión directa |

| **2. Vía aérea permeable** | Posición lateral, aspiración |

| **3. Oxígeno** | Si SatO2 < 94% o signos de shock |

| **4. Transporte urgente** | ROJO primero, preaviso hospitalario |

3.2. Heridas por arma de fuego

| Tipo de herida | Característica | Actuación |

|----------------|-----------------|-----------|

| **Herida de entrada** | Pequeña, puede ser única | Buscar salida, evaluar trayectoria |

| **Herida de salida** | Mayor, con pérdida de tejido | No explorar, cubrir y comprimir |

| **Herida múltiple** | Varias entradas/salidas | Control de hemorragia global |

| **Herida abdominal** | Evisceración, hemorragia interna | Vendaje oclusivo, traslado urgente |

3.3. Técnicas TECC

**Torniquete:** En hemorragia masiva de extremidad.

**Compresión directa:** En heridas torácicas o abdominales.

**Vendaje oclusivo:** En heridas torácicas abiertas.

**Agente hemostático:** Si está disponible y entrenado.

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Procedimiento/Algoritmo paso a paso

1. Valorar el paciente siguiendo el algoritmo correspondiente.

2. Aplicar tratamiento según protocolo.

3. Reevaluar y documentar.

4. Seguridad del TES

4.1. Protección personal

| Elemento | Función |

|----------|---------|

| **Chaleco antibalas** | Protección contra proyectiles |

| **Casco táctico** | Protección contra fragmentos y impacto |

| **Guantes anticorte** | Protección al manipular cristales o metal |

| **Botas táctica** | Protección y movilidad |

4.2. Normas de seguridad

**No entrar sin autorización:** Esperar clearance policial.

**Mantener alerta:** Mirar salidas, no exponerse.

**Trabajo en equipo:** No separarse del compañero.

**Comunicación constante:** Con mando y policía.

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5. Coordinación con Fuerzas de Seguridad

5.1. Cadena de mando conjunta

| Nivel | Función |

|-------|---------|

| **Director de incidente** | Coordinación general sanitario-policial |

| **Jefe policial** | Seguridad y acceso a escena |

| **Jefe sanitario** | Actuación clínica y evacuación |

| **Enlace TECC** | Coordinador entre policía y sanitarios |

5.2. Comunicaciones

**Canal común:** Radio compartida con policía.

**Lenguaje claro:** Sin jerga, órdenes concisas.

**Confirmación:** Repetir instrucciones críticas.

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3. Errores críticos

| Error | Consecuencia | Solución |

|-------|--------------|----------|

| **Entrar sin autorización** | Víctima adicional | Esperar clearance policial |

| **No usar torniquete** | Exanguinación | TECC: torniquete primero en hemorragia masiva |

| **No coordinar con policía** | Riesgo enemigo | Comunicación constante |

| **Triaje extenso en zona caliente** | Retraso en extracción | Triage rápido, tratamiento en zona templada |

| **Transportar sin preaviso** | Hospital no preparado | Alerta con "tirador activo, víctimas por arma de fuego" |

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7. Caso Práctico

**Escenario:** Llegas a un centro comercial donde hay un tirador activo. La policía ha asegurado la zona y te autoriza a entrar con un equipo de 4 TES para rescatar a 3 víctimas en zona comercial. Hay heridas de arma de fuego en tórax y extremidades.

**Paso 1:** Esperar autorización policial y punto de acceso seguro.

**Paso 2:** Entrar con chaleco y casco; mantener formación.

**Paso 3:** Aplicar triaje rápido: 1 ROJO (hemorragia masiva), 2 AMARILLO (heridas torácicas estables).

**Paso 4:** Colocar torniquete en ROJO; vendaje oclusivo en AMARILLO.

**Paso 5:** Extraer por zona segura en orden: ROJO primero.

**Paso 6:** Preavisar hospital: "tirador activo, víctimas por arma de fuego".

**Paso 7:** Documentar hora, heridas y actuación en hoja de asistencia.

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4. Checklist de repaso

**Run-Hide-Fight** prioriza huir; solo luchar como último recurso.

El TES **no entra** sin autorización policial en tirador activo.

**Control de hemorragias** es la prioridad número uno.

La **coordinación** con fuerzas de seguridad es continua.

El **preaviso hospitalario** debe especificar mecanismo de lesión.

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Checklist

[ ] ¿Qué es el protocolo Run-Hide-Fight?

[ ] ¿Cuándo entra el TES en escena de tirador activo?

[ ] ¿Qué protección personal necesito?

[ ] ¿Cómo es el triaje rápido en violencia extrema?

[ ] ¿Qué técnicas TECC debo dominar?

[ ] ¿Cómo coordino con policía durante la actuación?

[ ] ¿Qué información envío al hospital?

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Recursos

Conexiones transversales

Ver capítulos relacionados en el índice.

5. Recursos relacionados

[[11.07.01 - 11.07.01 - Amenaza]]

[[11.07.02 - 11.07.02 - Respuesta]]

[[11.03.01 - 11.03.01 - Zonas]]

[[11.05.03 - 11.05.03 - Biológico]]

[[11.02.01 - 11.02.01 - Estructura]]

Fuentes

Guía TES

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Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar fuentes de actualización.