11.05.01 - Nuclear

1. Conceptos básicos

Un incidente nuclear implica la liberación de material radiactivo o la exposición a radiación ionizante. El TES debe distinguir tres situaciones:

**Irradiación:** exposición a la fuente sin contacto con el material.

**Contaminación:** presencia de material radiactivo sobre piel, ropa o heridas.

**Incorporación:** entrada del material al organismo por vía respiratoria, digestiva o heridas.

La radiación no se detecta por los sentidos. El paciente contaminado no supone un riesgo inmediato para el reanimador si se aplican medidas de protección básicas. La prioridad del TES es la asistencia sanitaria, no la descontaminación técnica.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Accidente en instalación nuclear o con fuente radiactiva.

Sospecha de exposición o contaminación tras explosión, incendio o fuga.

Paciente procedente de zona caliente con sintomatología inespecífica: náuseas, vómitos, debilidad, eritema.

Procedimiento

1. **No entrar en zona caliente.** Esperar a bomberos para acceso y seguridad.

2. **Establecer cadena de mando:** bomberos controlan acceso; policía, seguridad y tráfico; TES, asistencia sanitaria.

3. **Aplicar EPI:** guantes, mascarilla, gafas, bata o buzo. Evitar contacto directo con secreciones.

4. **Evaluación ABCDE** con soporte vital básico si procede. La reanimación prevalece sobre la descontaminación.

5. **Limitar el tiempo de contacto** con el paciente y mantener distancia cuando no se realicen maniobras.

6. **Retirar ropa externa del paciente** si hay sospecha de contaminación, evitando sacudirla. Introducirla en bolsa identificada.

7. **Cubrir al paciente** con manta o sábana para limitar la dispersión.

8. **Registrar tiempos de exposición** y relevos cada 2 minutos en maniobras prolongadas.

Criterios de decisión

| Situación | Actuación |

|---|---|

| Paciente crítico contaminado | Estabilizar primero; descontaminación posterior |

| Paciente estable contaminado | Descontaminación externa básica antes del traslado |

| Sospecha sin contaminación externa | Valoración clínica y traslado según criterio |

| Incidente con múltiples víctimas | Triaje según clasificación inicial: emergencia, urgente o programado |

3. Errores críticos

Entrar en zona caliente sin autorización de bomberos.

Retrasar maniobras vitales por miedo a la contaminación.

Sacudir la ropa del paciente y dispersar partículas.

Olvidar registrar tiempos de exposición del personal.

No comunicar al centro receptor la sospecha de contaminación antes del traslado.

Confundir irradiación con contaminación y aplicar medidas desproporcionadas.

4. Checklist de repaso

[ ] Escena asegurada por bomberos y policía.

[ ] EPI colocado antes del contacto.

[ ] Evaluación ABCDE realizada.

[ ] Ropa externa retirada y embolsada sin sacudir.

[ ] Paciente cubierto para limitar dispersión.

[ ] Tiempos de exposición registrados.

[ ] Centro receptor avisado de posible contaminación.

[ ] Relevos planificados en maniobras prolongadas.

5. Recursos relacionados

Capítulo 01.02 – Seguridad en escena, EPIs y bioseguridad.

Capítulo 09.07 – Rescate técnico: cadena de mando.

Capítulo 13.03 – Recepción y despacho: clasificación inicial.

Capítulo 16.01 – Marco legal: competencia general del TES (RD 1397/2007).

[PENDIENTE DE FUENTE: protocolos específicos de descontaminación radiológica y umbrales de exposición para personal prehospitalario]

Fuentes

[Manejo de Incidentes con Múltiples Víctimas y Triaje START (Ministerio de Sanidad)] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Manejo de Incidentes con Múltiples Víctimas y Triaje START (Ministerio de Sanidad)]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.