11.04.02 - Noria

1. Conceptos básicos

La **noria** es un método de organización del flujo de pacientes y recursos en incidentes con múltiples víctimas o en dispositivos de riesgo previsible. Su objetivo es evitar la saturación de un único punto asistencial y garantizar una evacuación ordenada y continua.

El término describe un movimiento circular: los recursos sanitarios entran, cargan pacientes y salen hacia centros sanitarios, mientras otros recursos ocupan su lugar. Este ciclo se repite hasta resolver el incidente.

**Principios básicos:**

Evacuar primero a los pacientes más graves, una vez estabilizados.

Mantener libre la vía de acceso y salida.

Asignar funciones claras: un responsable de carga, un responsable de comunicación y un responsable de triaje.

Evitar la acumulación de ambulancias en el punto de asistencia.

La noria se apoya en el triaje prehospitalario y en la coordinación con el centro regulador. El TES participa en la carga, el traslado y la transmisión de información.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Incidentes con múltiples víctimas.

Dispositivos de riesgo previsible con evacuación escalonada.

Necesidad de derivar pacientes a distintos centros sanitarios.

Procedimiento

1. **Establecer áreas**: punto de triaje, área de tratamiento y zona de carga de ambulancias.

2. **Asignar un responsable de noria**: controla qué ambulancia entra, qué paciente carga y a qué centro se traslada.

3. **Preparar al paciente para el traslado**: estabilización básica, inmovilización si procede y documentación mínima.

4. **Cargar al paciente** en la ambulancia asignada.

5. **Comunicar al centro regulador**: número de pacientes, gravedad y destino propuesto.

6. **Iniciar el traslado** sin demora.

7. **Registrar** la salida del recurso y el destino.

Criterios de decisión

| Situación | Actuación |

|---|---|

| Paciente rojo estabilizado | Evacuación inmediata en primer recurso disponible |

| Paciente amarillo | Evacuación tras los rojos, según indicación del centro regulador |

| Paciente verde | Evacuación diferida o en recursos colectivos |

| Ambulancia sin camilla | No entra en noria; se asigna a otra función |

La decisión de destino la toma el centro regulador. El TES no decide el hospital de referencia salvo indicación expresa.

3. Errores críticos

**Acumular ambulancias** en la zona de asistencia sin orden de carga.

**Evacuar sin comunicar** al centro regulador.

**Saltarse el orden de triaje** por presión de pacientes leves o familiares.

**No registrar** el destino de cada paciente.

**Bloquear la vía de salida** con recursos mal estacionados.

**Iniciar traslado sin estabilización mínima** del paciente crítico.

4. Checklist de repaso

[ ] Áreas de triaje, tratamiento y carga definidas.

[ ] Responsable de noria identificado.

[ ] Vía de acceso y salida despejada.

[ ] Paciente estabilizado antes de cargar.

[ ] Comunicación con centro regulador realizada.

[ ] Destino asignado y registrado.

[ ] Recurso disponible para siguiente ciclo.

5. Recursos relacionados

Capítulo 01.02: Seguridad en escena, EPIs y bioseguridad.

Capítulo 01.09: Fisiopatología del shock.

Capítulo 16.01: Marco legal.

[PENDIENTE DE FUENTE: capítulo específico de triaje prehospitalario].

[PENDIENTE DE FUENTE: capítulo de incidentes de múltiples víctimas].

Fuentes

[Manejo de Incidentes con Múltiples Víctimas y Triaje START (Ministerio de Sanidad)] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Manejo de Incidentes con Múltiples Víctimas y Triaje START (Ministerio de Sanidad)]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.