10.13 - Alcohol y abstinencia

1. Conceptos básicos

El alcohol etílico es un depresor del sistema nervioso central. Su intoxicación aguda altera el nivel de conciencia, la respiración y los reflejos protectores. La abstinencia aparece cuando una persona con dependencia interrumpe o reduce el consumo.

El TES debe distinguir dos cuadros:

**Intoxicación aguda:** depresión neurológica progresiva, posible hipoglucemia, hipotermia y riesgo de broncoaspiración.

**Síndrome de abstinencia:** hiperactividad autonómica, temblor, agitación, alucinaciones o convulsiones.

Ambos cuadros pueden coexistir con traumatismos, hipoglucemia u otras intoxicaciones. El alcohol enmascara signos de lesión intracraneal o patología médica.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Disminución del nivel de conciencia con sospecha de consumo de alcohol.

Agitación o agresividad en contexto de intoxicación o abstinencia.

Convulsiones, temblor intenso o alucinaciones en paciente con antecedente de dependencia.

Paciente inconsciente con olor a alcohol o testigos de consumo.

Procedimiento

1. **Seguridad de la escena:** valorar riesgo de agresividad. Solicitar apoyo si es necesario.

2. **Evaluación primaria:** ABCDE. Prestar atención a vía aérea y respiración.

3. **Constantes:** glucemia capilar, temperatura, frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno.

4. **Anamnesis dirigida:** cantidad y tiempo de consumo, última ingesta, antecedentes de abstinencia, traumatismos.

5. **Exploración neurológica:** nivel de conciencia, pupilas, focalidad, signos de traumatismo craneoencefálico.

6. **Oxigenoterapia** si hay hipoxemia o depresión respiratoria.

7. **Protección térmica:** evitar hipotermia.

8. **Vigilancia continua:** el paciente puede deteriorarse rápidamente.

Criterios de decisión

| Situación | Actuación |

|---|---|

| Intoxicación leve, consciente, sin criterios de gravedad | Observación, valorar alta con acompañante responsable |

| Disminución del nivel de conciencia o depresión respiratoria | Soporte ventilatorio, traslado urgente |

| Sospecha de traumatismo o patología médica subyacente | Traslado con evaluación completa |

| Abstinencia con agitación o convulsiones | Traslado, vigilancia estrecha, prevención de lesiones |

3. Errores críticos

Asumir que toda alteración del nivel de conciencia se debe al alcohol sin descartar hipoglucemia, traumatismo craneoencefálico u otra intoxicación.

No medir la glucemia capilar.

Subestimar la abstinencia: puede evolucionar a convulsiones o delirium.

No proteger la vía aérea en paciente con depresión del nivel de conciencia.

Enfrentarse solo a un paciente agitado o agresivo sin apoyo.

No registrar la cantidad de alcohol consumida ni el tiempo transcurrido.

4. Checklist de repaso

[ ] Escena segura y apoyo disponible si hay agresividad.

[ ] Evaluación ABCDE completada.

[ ] Glucemia capilar medida.

[ ] Temperatura y protección térmica valoradas.

[ ] Nivel de conciencia y pupilas registrados.

[ ] Descartados traumatismos o patología médica asociada.

[ ] Decisión de traslado justificada y documentada.

[ ] Constantes y evolución registradas durante el traslado.

5. Recursos relacionados

Capítulo 10.05: Fármacos y alcohol.

Capítulo 01.07: Triaje START, JumpSTART, Siegel y hospitalario.

Capítulo 03.07: Transferencias y ergonomía.

Capítulo 16.04: Órdenes de No RCP.

[Guías Clínicas de Toxicología Aguda SEMICUC / Instituto Nacional de Toxicología]

Fuentes

[Guías Clínicas de Toxicología Aguda SEMICUC / Instituto Nacional de Toxicología] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías Clínicas de Toxicología Aguda SEMICUC / Instituto Nacional de Toxicología]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.