10.12 - Drogas de diseño

1. Conceptos básicos

Las **drogas de diseño** son sustancias psicoactivas sintetizadas para imitar o modificar los efectos de drogas clásicas, eludiendo controles legales. Su composición cambia con rapidez, por lo que el cuadro clínico puede no coincidir con lo declarado por el paciente o testigos.

Grupos frecuentes:

| Grupo | Efectos predominantes |

|---|---|

| Catinonas sintéticas | Estimulación, agitación, simpaticomimético |

| Cannabinoides sintéticos | Alteración del nivel de conciencia, psicosis, taquicardia |

| Feniletilaminas (tipo NBOMe) | Alucinaciones, agitación, hipertermia |

| Opioides sintéticos | Depresión respiratoria, miosis, coma |

El **síndrome clínico** orienta el manejo inicial más que la identificación exacta de la sustancia.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Alteración del nivel de conciencia, agitación o psicosis tras consumo sospechado.

Signos de toxicidad simpaticomimética: taquicardia, hipertensión, hipertermia, midriasis.

Signos de toxicidad opioide: bradipnea, miosis, depresión del SNC.

Convulsiones, dolor torácico o arritmias en contexto de consumo.

Procedimiento

1. **Evaluación inicial** según esquema ABCDE.

2. **Monitorización**: ECG, pulsioximetría, glucemia capilar, temperatura si es posible.

3. **Vía periférica** si está indicada según protocolo.

4. **Tratamiento sindrómico**:

- Depresión respiratoria por sospecha de opioides: soporte ventilatorio y naloxona según protocolo.

- Agitación o psicosis: contención verbal, entorno tranquilo, benzodiacepinas según indicación médica.

- Hipertermia: enfriamiento externo activo.

- Convulsiones: benzodiacepinas según protocolo.

5. **Traslado** con reevaluación continua.

Criterios de decisión

**Inestabilidad hemodinámica o respiratoria**: traslado prioritario a urgencias.

**Sospecha de opioides sintéticos**: vigilar depresión respiratoria tardía; puede requerir dosis repetidas de naloxona.

**Agitación refractaria o hipertermia**: riesgo vital; aviso a hospital receptor.

**Paciente asintomático con consumo reciente**: observación y traslado para valoración, ya que el inicio de efectos puede ser diferido.

3. Errores críticos

**Confiar en la identificación verbal de la sustancia**: la composición real puede diferir.

**Infravalorar la depresión respiratoria** en opioides sintéticos de alta potencia.

**No medir temperatura** en cuadros de agitación: la hipertermia puede ser letal.

**Contención física sin sedación adecuada**: aumenta el riesgo de rabdomiólisis, acidosis y parada cardíaca.

**Retrasar el traslado** por intentar identificar la droga consumida.

4. Checklist de repaso

[ ] ABCDE completado y monitorización iniciada.

[ ] Glucemia capilar descartada como causa de alteración del SNC.

[ ] Temperatura evaluada si hay agitación.

[ ] Naloxona disponible si hay sospecha de opioides.

[ ] Benzodiacepinas valoradas para agitación o convulsiones.

[ ] Vía periférica permeable si el paciente está inestable.

[ ] Hospital receptor informado si hay inestabilidad o hipertermia.

[ ] Reevaluación continua durante el traslado.

5. Recursos relacionados

**10.01 — General (Toxicología)**: enfoque inicial del paciente intoxicado.

**10.04 — Drogas de abuso**: manejo de cocaína, anfetaminas, opiáceos y cannabinoides.

**10.05 — Fármacos y alcohol**: diagnóstico diferencial con benzodiacepinas y etanol.

**18.03 — Aplicaciones móviles en emergencias**: consulta de protocolos y fichas de fármacos.

**FUENTE-10-001** — Guía toxicología prehospitalaria [Guías Clínicas de Toxicología Aguda SEMICUC / Instituto Nacional de Toxicología].

**FUENTE-10-002** — NICE CG160 / Toxbase [Guías Clínicas de Toxicología Aguda SEMICUC / Instituto Nacional de Toxicología].

Fuentes

[Guías Clínicas de Toxicología Aguda SEMICUC / Instituto Nacional de Toxicología] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías Clínicas de Toxicología Aguda SEMICUC / Instituto Nacional de Toxicología]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.