10.09 - Toxicología pediátrica

1. Conceptos básicos

La toxicología pediátrica aborda la exposición a tóxicos en pacientes desde el nacimiento hasta la adolescencia. El abordaje prehospitalario difiere del adulto por tres factores: dosis relativas mayores por peso corporal, menor reserva fisiológica y dificultad para obtener una historia fiable.

Las vías de exposición más frecuentes son:

| Vía | Característica principal |

|---|---|

| Oral | La más común en menores de 6 años |

| Inhalatoria | Gases, humo, aerosoles domésticos |

| Dérmica | Productos de limpieza, pesticidas |

| Parenteral | Picaduras, mordeduras, fármacos |

El **Triángulo de Evaluación Pediátrica (TEP)** es la herramienta inicial de valoración: evalúa apariencia, respiración y circulación antes de cualquier intervención.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Sospecha o confirmación de exposición a tóxico en paciente pediátrico.

Alteración del nivel de conciencia sin causa traumática evidente.

Hallazgos anómalos en el TEP compatibles con intoxicación.

Procedimiento

1. **Seguridad en escena:** identificar riesgos de tráfico, físicos, eléctricos y químicos antes de aproximarse. No entrar en espacios contaminados sin equipo adecuado.

2. **Evaluación inicial con TEP:** valorar apariencia, trabajo respiratorio y circulación cutánea.

3. **Estabilización ABCDE pediátrico:** priorizar vía aérea, ventilación y circulación. Iniciar RCP pediátrica si procede.

4. **Historia toxicológica dirigida:** preguntar por sustancia, cantidad estimada, hora de exposición y vía. Recoger envases o restos del tóxico.

5. **Descontaminación básica si está indicada:** retirar ropa contaminada y lavar piel expuesta con agua. No inducir el vómito.

6. **Triaje y traslado:** aplicar JumpSTART en incidentes con múltiples víctimas pediátricas. Coordinar con centro receptor pediátrico.

Criterios de decisión

**Traslado prioritario:** alteración del TEP, depresión respiratoria, convulsiones, inestabilidad hemodinámica o sospecha de tóxico de alta peligrosidad.

**Contacto con centro coordinador:** ante dudas sobre el tóxico, dosis o necesidad de antídoto. [Guías Clínicas de Toxicología Aguda SEMICUC / Instituto Nacional de Toxicología]

**Observación en domicilio:** solo si el centro coordinador lo autoriza y el paciente permanece asintomático con TEP normal.

3. Errores críticos

**Entrar en escena contaminada** sin evaluar riesgos químicos o eléctricos.

**Inducir el vómito** en intoxicaciones por cáusticos, hidrocarburos o pacientes con nivel de conciencia disminuido.

**Infravalorar al niño asintomático:** algunas intoxicaciones tienen periodo de latencia.

**Aplicar triaje de adultos** en incidentes con múltiples víctimas pediátricas; debe usarse JumpSTART.

**Omitir la recogida de envases o restos del tóxico**, lo que impide una identificación posterior.

**Retrasar el traslado** por intentar obtener una historia completa en paciente inestable.

4. Checklist de repaso

[ ] Escena segura y riesgos identificados

[ ] TEP realizado y registrado

[ ] ABCDE pediátrico estabilizado

[ ] Sustancia, cantidad, hora y vía documentadas

[ ] Envases o restos recogidos

[ ] Descontaminación cutánea realizada si procede

[ ] JumpSTART aplicado en incidentes multi-víctima

[ ] Centro coordinador informado

[ ] Traslado a centro pediátrico adecuado

5. Recursos relacionados

**10.01 — General (Toxicología):** marco general del paciente intoxicado y fuentes toxicológicas.

**07.01 — Triángulo de Evaluación Pediátrica:** herramienta de valoración inicial pediátrica.

**01.07 — Triaje START, JumpSTART, Siegel y hospitalario:** triaje pediátrico en incidentes multi-víctima.

**01.02 — Seguridad en escena, EPIs y bioseguridad:** identificación de riesgos prehospitalarios.

**06.17 — Trauma craneoencefálico pediátrico:** diagnóstico diferencial en alteración del nivel de conciencia.

Fuentes

[Guías Clínicas de Toxicología Aguda SEMICUC / Instituto Nacional de Toxicología] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías Clínicas de Toxicología Aguda SEMICUC / Instituto Nacional de Toxicología]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.