10.07.03 - Opioide

1. Conceptos básicos

Los opioides son sustancias que actúan sobre receptores específicos del sistema nervioso central. Producen analgesia, sedación, miosis pupilar y depresión respiratoria.

La **tríada opioide clásica** es:

Depresión del nivel de conciencia.

Miosis pupilar (pupilas puntiformes).

Depresión respiratoria.

La complicación más grave es la insuficiencia respiratoria por hipoventilación. Puede evolucionar a parada respiratoria.

Las vías de exposición incluyen: oral, intravenosa, inhalada y transdérmica.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Sospecha de intoxicación por opioides ante:

Alteración del nivel de conciencia no explicada.

Bradipnea o apnea.

Miosis bilateral.

Antecedentes o indicios de consumo (jeringuillas, parches, envases).

Procedimiento

| Medida | Detalle |

|--------|---------|

| **Vía aérea** | Apertura y permeabilización. Protección si disminución de conciencia |

| **Oxígeno** | Alto flujo, 15 L/min |

| **Ventilación** | Asistida con bolsa-mascarilla si hipoventilación o apnea |

| **Vía IV** | Acceso venoso periférico |

| **Monitorización** | Constantes, pulsioximetría, ECG |

| **Transporte** | Urgente a hospital |

Criterios de decisión

Si hay depresión respiratoria o apnea: priorizar ventilación asistida.

Si hay alteración de conciencia: proteger vía aérea.

Ante sospecha de exposición transdérmica: retirar parches visibles.

Transporte urgente en todos los casos con compromiso respiratorio o neurológico.

3. Errores críticos

Retrasar la ventilación asistida por intentar otros procedimientos.

No monitorizar la frecuencia respiratoria de forma continua.

Pasar por alto la exposición transdérmica (parches no retirados).

Asumir que la miosis siempre está presente: puede faltar en intoxicaciones mixtas.

No proteger la vía aérea en pacientes con disminución del nivel de conciencia.

4. Checklist de repaso

[ ] Vía aérea permeable y protegida si procede.

[ ] Oxígeno a alto flujo administrado.

[ ] Ventilación asistida iniciada si bradipnea o apnea.

[ ] Acceso IV obtenido.

[ ] Constantes y pulsioximetría monitorizadas.

[ ] Parches transdérmicos retirados si están presentes.

[ ] Transporte urgente activado.

5. Recursos relacionados

Capítulo 10.04: Drogas de abuso.

Capítulo 17.02.01: Morfina y opioides.

Capítulo 05.08: Diabetes (manejo de alteración de conciencia).

Capítulo 05.17: Endocrino no diabético (soporte ventilatorio y hemodinámico).

Fuentes

[Guías Clínicas de Toxicología Aguda SEMICUC / Instituto Nacional de Toxicología] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías Clínicas de Toxicología Aguda SEMICUC / Instituto Nacional de Toxicología]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.