10.07.02 - Anticolinérgico

1. Conceptos básicos

El síndrome anticolinérgico se produce por bloqueo de la acetilcolina en receptores muscarínicos y nicotínicos del sistema nervioso central y periférico.

Causas frecuentes:

Fármacos: antihistamínicos, antidepresivos tricíclicos, antiparkinsonianos, antiespasmódicos.

Plantas: belladona, estramonio, beleño.

Tóxicos: algunos hongos y plaguicidas con acción anticolinérgica.

El cuadro clínico se resume en la regla nemotécnica:

| Signo | Manifestación |

|---|---|

| **S**eco | Piel y mucosas secas, ausencia de sudoración |

| **A**gitado | Confusión, delirio, alucinaciones |

| **N**o fiebre | Hipertermia por incapacidad de sudar |

| **T**aquicardia | FC elevada |

| **A**lucinaciones | Visuales y auditivas |

| **S**in deposiciones | Íleo, retención urinaria |

| **M**idriasis | Pupilas dilatadas con fotofobia |

Otros signos: rubor facial, retención urinaria, disminución de ruidos intestinales.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Sospecha de intoxicación anticolinérgica ante paciente con alteración del nivel de conciencia, piel seca y caliente, taquicardia y midriasis.

Procedimiento

1. Evaluar escena y seguridad. Aplicar precauciones estándar.

2. Valoración primaria ABCDE. Priorizar vía aérea, ventilación y circulación.

3. Retirar al paciente de la fuente de exposición si procede.

4. Administrar oxígeno si hay hipoxemia o dificultad respiratoria.

5. Monitorizar constantes: FC, FR, TA, SpO₂, temperatura, glucemia.

6. Canalizar vía venosa periférica si está dentro de competencias del TES.

7. Enfriamiento externo si hipertermia significativa: retirar ropa, compresas húmedas.

8. Traslado a centro sanitario con vigilancia continua.

Criterios de decisión

**Prioridad alta**: alteración del nivel de conciencia, convulsiones, hipertermia, arritmias, inestabilidad hemodinámica.

**Prioridad media**: síntomas leves sin compromiso vital.

**Derivación**: todo paciente con sospecha de intoxicación anticolinérgica requiere valoración hospitalaria.

3. Errores críticos

No reconocer el síndrome anticolinérgico y confundirlo con cuadros psiquiátricos o consumo de simpaticomiméticos.

Administrar fármacos con efecto anticolinérgico adicional.

No medir temperatura corporal en paciente agitado con piel seca.

Subestimar la retención urinaria o el íleo como signos de gravedad.

No monitorizar de forma continua durante el traslado.

Olvidar la posibilidad de exposición a plantas o plaguicidas en entornos rurales.

4. Checklist de repaso

[ ] Escena segura y equipo de protección adecuado.

[ ] Valoración ABCDE completa.

[ ] Constantes monitorizadas: FC, FR, TA, SpO₂, temperatura, glucemia.

[ ] Piel y mucosas evaluadas: sequedad, rubor, ausencia de sudoración.

[ ] Pupilas valoradas: midriasis y reactividad.

[ ] Nivel de conciencia y presencia de agitación o alucinaciones registrado.

[ ] Oxigenoterapia si precisa.

[ ] Vía venosa canalizada si está indicado.

[ ] Medidas de enfriamiento si hipertermia.

[ ] Traslado con vigilancia continua y reevaluación periódica.

5. Recursos relacionados

Capítulo 10.07.01 – Colinérgico: síndrome opuesto, útil para diagnóstico diferencial.

Capítulo 10.03 – Plaguicidas: incluye síndrome colinérgico y tratamiento con atropina.

Capítulo 01.02 – Seguridad en escena, EPIs y bioseguridad: precauciones ante exposiciones a tóxicos.

Capítulo 01.09 – Fisiopatología del Shock: manejo de inestabilidad hemodinámica asociada.

Capítulo 16.01 – Marco Legal: competencias del TES en atención prehospitalaria.

Fuentes

[Guías Clínicas de Toxicología Aguda SEMICUC / Instituto Nacional de Toxicología] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías Clínicas de Toxicología Aguda SEMICUC / Instituto Nacional de Toxicología]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.