10.07.01 - Colinérgico

1. Conceptos básicos

El síndrome colinérgico se produce por un exceso de acetilcolina en las sinapsis. Aparece con mayor frecuencia tras exposición a plaguicidas organofosforados o carbamatos.

El cuadro clínico combina efectos muscarínicos y nicotínicos:

| Tipo | Signos y síntomas |

|---|---|

| Muscarínicos | Salivación, lagrimeo, broncorrea, miosis, bradicardia, diarrea, vómito |

| Nicotínicos | Fasciculaciones, debilidad muscular, taquicardia inicial, hipertensión |

| SNC | Confusión, convulsiones, depresión respiratoria |

La causa más relevante en el ámbito prehospitalario es la intoxicación por plaguicidas. El tratamiento específico se basa en atropina.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Sospechar síndrome colinérgico ante exposición conocida o probable a plaguicidas con presencia de:

Broncorrea o sibilancias

Miosis

Fasciculaciones

Bradicardia

Salivación excesiva

Procedimiento

1. **Seguridad del interviniente:** usar equipo de protección individual. Evitar contacto con ropa o vómito contaminado.

2. **Descontaminación:** retirar ropa del paciente y limpiar piel expuesta con agua y jabón si la exposición fue cutánea.

3. **Vía aérea y ventilación:** aspirar secreciones. Administrar oxígeno a alto flujo si hay broncorrea o hipoxemia.

4. **Atropina:** administrar según protocolo local. El objetivo inicial es reducir secreciones y mejorar la ventilación. [Guías Clínicas de Toxicología Aguda SEMICUC / Instituto Nacional de Toxicología]

5. **Monitorización:** valorar FC, FR, SatO₂, glucemia y estado neurológico de forma seriada.

6. **Traslado:** contactar con centro coordinador. Priorizar traslado a centro útil con capacidad de cuidados intensivos.

Criterios de decisión

**Exposición leve:** paciente asintomático o con síntomas menores. Observación y traslado para valoración.

**Exposición moderada-grave:** broncorrea, hipoxemia, fasciculaciones o alteración del nivel de conciencia. Tratamiento activo y traslado prioritario.

**Parada respiratoria:** iniciar soporte ventilatorio y continuar atropina si está indicada. [Guías Clínicas de Toxicología Aguda SEMICUC / Instituto Nacional de Toxicología]

3. Errores críticos

No proteger al interviniente antes de atender al paciente.

Retrasar la descontaminación cutánea.

No aspirar secreciones antes de ventilar.

Confundir el cuadro con intoxicación anticolinérgica.

Omitir la atropina en presencia de broncorrea grave.

No monitorizar la glucemia en pacientes con alteración del nivel de conciencia.

4. Checklist de repaso

[ ] ¿Equipo de protección individual colocado?

[ ] ¿Ropa contaminada retirada?

[ ] ¿Piel expuesta lavada?

[ ] ¿Vía aérea permeable y secreciones aspiradas?

[ ] ¿Oxígeno administrado si hay hipoxemia o broncorrea?

[ ] ¿Atropina valorada según protocolo?

[ ] ¿Constantes monitorizadas de forma seriada?

[ ] ¿Centro coordinador informado y traslado iniciado?

5. Recursos relacionados

**10.03 – Plaguicidas:** abordaje general de la intoxicación por organofosforados y carbamatos.

**10.07.02 – Anticolinérgico:** diagnóstico diferencial con el síndrome anticolinérgico.

**10.01 – General (Toxicología):** principios de manejo toxicológico prehospitalario.

**FUENTE-10-001** — Guía toxicología prehospitalaria [Guías Clínicas de Toxicología Aguda SEMICUC / Instituto Nacional de Toxicología]

**FUENTE-10-002** — NICE CG160 / Toxbase [Guías Clínicas de Toxicología Aguda SEMICUC / Instituto Nacional de Toxicología]

**FUENTE-04-008** — Antídotos específicos [Guías Clínicas de Toxicología Aguda SEMICUC / Instituto Nacional de Toxicología]

Fuentes

[Guías Clínicas de Toxicología Aguda SEMICUC / Instituto Nacional de Toxicología] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías Clínicas de Toxicología Aguda SEMICUC / Instituto Nacional de Toxicología]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.