10.07 - Síndromes tóxicos

📸 **Imagen requerida:** Cuadro comparativo de síndromes tóxicos.

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1. Síndrome Serotoninérgico

1.1. Causas

**ISRS**, **IRSN**, **IMAO**.

Combinación de antidepresivos.

Drogas (cocaína, anfetaminas).

1.2. Clínica

**Hipertermia.**

**Agitación**, delirio.

**Hiperreflexia.**

**Midriasis.**

**Diaforesis.**

**Hipertensión**, taquicardia.

1.3. Manejo

**Benzodiazepinas** para agitación.

**Enfriamiento.**

**Transporte urgente.**

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2. Síndrome Neuroléptico Maligno

2.1. Causas

**Antipsicóticos** (haloperidol, risperidona).

**Antieméticos** (metoclopramida).

2.2. Clínica

**Hipertermia** alta.

**Rigidez** muscular ("tubo de plomo").

**Alteración** conciencia.

**Autonomicidad** elevada.

2.3. Manejo

**Benzodiazepinas.**

**Enfriamiento.**

**Transporte urgente.**

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3. Abstinencia

3.1. Alcohol

**Temblores.**

**Agitación.**

**Alucinaciones.**

**Convulsiones.**

**Delirium tremens.**

3.2. Opiáceos

**Dolor** osteomuscular.

**Diarrea**, vómitos.

**Piloerección.**

**Agitación.**

**Midriasis.**

3.3. Manejo

**Benzodiazepinas** en alcohol.

**Naloxona** solo si depresión respiratoria en opioides.

**Hidratación.**

**Transporte.**

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Tratamiento Prehospitalario

4.1. Medidas generales

**Vía aérea** permeable.

**Oxígeno** alto flujo.

**Vía IV:** acceso.

**Monitorización:** ECG, TA, SatO2.

4.2. Tratamiento específico

**Benzodiazepinas** para agitación.

**Enfriamiento** en hipertermia.

**Naloxona** solo en depresión respiratoria.

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Procedimiento/Algoritmo paso a paso

1. Valorar el paciente siguiendo el algoritmo correspondiente.

2. Aplicar tratamiento según protocolo.

3. Reevaluar y documentar.

3. Errores críticos

No realizar valoración sin asegurar la escena.

No omitir signos de alarma en la valoración inicial.

Administrar medicación sin protocolo vigente.

5. Complicaciones

5.1. Inmediatas

| Complicación | Causa | Prevención |

|--------------|-------|------------|

| **Hipertermia maligna** | Síndrome serotoninérgico | Enfriamiento precoz |

| **Rabdomiólisis** | Rigidez muscular | Hidratación |

| **Arritmia** | Hipertermia | Monitorización |

| **Muerte** | Fallo multiorgánico | Tratamiento precoz |

5.2. Tardías

**Insuficiencia renal:** rabdomiólisis.

**Secuelas neurológicas:** hipoxia.

**Infección:** aspiration.

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6. Criterios de Destino

6.1. Urgencia

| Hallazgo | Destino |

|----------|---------|

| **Hipertermia >40°C** | UCI |

| **Convulsiones** | UCI |

| **Rabdomiólisis** | UCI |

| **Shock** | UCI |

6.2. Observación

| Hallazgo | Destino |

|----------|---------|

| **Abstinencia leve** | Observación |

| **Sin signos grave** | Consulta externa |

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7. Información al Hospital

7.1. Datos esenciales

**Sustancia** implicada.

**Tiempo** de última dosis.

**Síntomas** específicos.

**Tratamiento** administrado.

**Evolución** del paciente.

7.2. Comunicación

**Preaviso** a hospital.

**Resumen** de actuaciones.

**Evolución** del paciente.

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8. Caso Práctico Avanzado

**Situación:** Paciente con ISRS, agitación, hipertermia, diaforesis.

**Hallazdos:**

- Consciente, agitado.

- Hipertermia: 39.5°C.

- TA: 150/90 mmHg, FC: 120 lpm.

- Hiperreflexia.

- Diaforesis.

**Manejo:**

1. **Vía aérea:** permeable.

2. **Oxígeno:** 15 L/min.

3. **Benzodiazepinas:** según protocolo.

4. **Enfriar:** agua templada.

5. **Monitorizar:** ECG, TA, Temp.

6. **Transporte** urgente a hospital.

7. **Informar:** sospecha síndrome serotoninérgico.

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4. Checklist de repaso

[ ] Evaluar estado de conciencia

[ ] Medir temperatura rectal

[ ] Valorar agitación y rigidez

[ ] Administrar benzodiazepinas si precisa

[ ] Enfriar en hipertermia

[ ] Monitorizar ECG, TA, SatO2, temperatura

[ ] Canalizar vía IV

[ ] Transporte urgente a hospital

[ ] Informar sobre sustancia y síndrome

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Regla Mnemotécnica

Recordatorio clínico: revisar los puntos clave del capítulo antes de la actuación. Verificar que los dispositivos estén cargados, que los fármacos estén caducados y que la documentación esté al día. En caso de duda, consultar la sección correspondiente del manual y la guía de práctica clínica vigente.## Autoevaluación

1. ¿Cuál es el concepto clave del capítulo?

2. ¿Cuándo se aplica esta técnica o algoritmo?

3. ¿Qué errores críticos debo evitar?

4. ¿Cómo se relaciona con otros capítulos?

5. ¿Qué haría en una situación similar?

**Respuestas:** *(completar después de estudiar)*

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**"SÍNDROME TÓXICO = HIPERTERMIA + AGITACIÓN + RIGIDEZ"**

- **S**erotoninérgico reconocer

- **I**SRS evaluar

- **N**euroléptico maligno descartar

- **D**elirio valorar

- **R**eflejos hiperreflexia

- **O**bservar rigidez

- **M**idriasis evaluar

- **E**nfríar inmediatamente

- **T**ransporte urgente

- **Ó**xígeno administrar

- **X**enobiótico buscar

- **I**nfundir líquidos

- **C**amilla preparar

- **O**bservar evolución

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Recursos

Conexiones transversales

Ver capítulos relacionados en el índice.

5. Recursos relacionados

[[10.07.02 - 10.07.02 - Anticolinérgico]]

[[10.07.03 - 10.07.03 - Opioide]]

[[10.07.01 - 10.07.01 - Colinérgico]]

[[10.09 - 10.09 - Toxicología pediátrica]]

[[10.04.03 - 10.04.03 - Alucinógenos]]

Fuentes

European Resuscitation Council (ERC) Guidelines 2025. https://training.erc.edu/

American Heart Association (AHA) Guidelines 2025. https://cpr.heart.org/

ILCOR Advisory Statements. https://www.ilcor.org/

Ministerio de Sanidad (España). Guías de Práctica Clínica. https://www.sanidad.gob.es/

Sociedad Española de Medicina de Emergencia (SEMES). Protocolos. https://www.semes.org/

Real Decreto 1397/2007, de 29 de octubre. BOE-A-2007-20202.

Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo. BOE-A-2012-7655.

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Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar fuentes de actualización.