10.06.01 - Ácidos

1. Conceptos básicos

Los ácidos son sustancias químicas con pH inferior a 7. En el ámbito prehospitalario, la exposición relevante suele producirse por vía inhalatoria, dérmica, ocular o digestiva.

El daño principal es la **quemadura química por coagulación**. La necrosis resultante tiende a limitar parcialmente la penetración del tóxico, pero puede causar destrucción tisular grave en piel, ojos, vía aérea y tracto digestivo.

La gravedad depende de:

Concentración del producto.

Tiempo de contacto.

Superficie expuesta.

Vía de entrada.

pH de la sustancia.

Los ácidos de uso doméstico o industrial incluyen productos de limpieza, desincrustantes, líquidos de batería y reactivos de laboratorio. La exposición a vapores puede provocar irritación respiratoria, broncoespasmo o edema de vía aérea.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Exposición confirmada o sospechada a un ácido.

Paciente con quemadura química visible, dolor, irritación ocular, disnea o sospecha de ingestión.

Exposición en espacio confinado o con afectación de vía aérea.

Procedimiento

1. **Seguridad en escena:** evaluar riesgos químicos, ventilación y necesidad de equipos de protección. No iniciar la atención sin asegurar la escena.

2. **Valoración primaria ABCDE:** priorizar vía aérea y respiración ante signos de obstrucción, estridor, disfonía o dificultad respiratoria.

3. **Descontaminación externa:**

- Retirar ropa contaminada con guantes y protección adecuada.

- Lavado inmediato de piel y ojos con agua o suero fisiológico abundante.

- Mantener el lavado ocular al menos [Guías Clínicas de Toxicología Aguda SEMICUC / Instituto Nacional de Toxicología] minutos durante el traslado si es posible.

4. **No provocar el vómito** en ingestión de ácidos.

5. **No administrar neutralizantes** orales ni soluciones alcalinas.

6. **Oxigenoterapia** si hay signos de hipoxia, broncoespasmo o inhalación de vapores.

7. **Monitorización** de constantes y vigilancia continua de la vía aérea.

Criterios de decisión

**Traslado prioritario:** cualquier paciente con ingestión, inhalación significativa, quemadura ocular, afectación facial o síntomas respiratorios.

**Contacto con centro coordinador o toxicología:** en ingestas con síntomas, exposición a ácidos de alta concentración o dudas sobre el manejo.

**Paciente asintomático con exposición dérmica mínima:** valorar lavado en el lugar y observación, con derivación si aparecen signos.

3. Errores críticos

**No asegurar la escena** antes de atender: riesgo de contaminación del TES.

**Provocar el vómito** en ingestión de ácidos: aumenta la reexposición esofágica y el riesgo de aspiración.

**Administrar neutralizantes orales:** puede generar calor y agravar la lesión.

**Retrasar el lavado ocular o cutáneo:** el tiempo de contacto condiciona la gravedad de la quemadura.

**Subestimar la afectación de vía aérea** en inhalación de vapores: el edema puede aparecer de forma diferida.

**No retirar la ropa contaminada:** mantiene el contacto del tóxico con la piel.

4. Checklist de repaso

[ ] Escena segura y EPIs adecuados antes de acercarse.

[ ] Valoración ABCDE completada.

[ ] Ropa contaminada retirada.

[ ] Lavado abundante de piel y ojos iniciado precozmente.

[ ] Vía aérea vigilada en busca de estridor, disfonía o dificultad respiratoria.

[ ] No se ha provocado el vómito ni se han administrado neutralizantes.

[ ] Oxigenoterapia si hay síntomas respiratorios.

[ ] Traslado decidido según vía de exposición y síntomas.

[ ] Centro coordinador informado si procede.

5. Recursos relacionados

10.01 — General (Toxicología)

06.11.02 — Valoración y gravedad de las quemaduras

06.11.03 — Manejo prehospitalario de las quemaduras

06.11 (set ampliado) — Quemaduras químicas, eléctricas y vía aérea

01.02 — Seguridad en escena, EPIs y bioseguridad

01.03 — Valoración primaria ABCDE

02.02 — Vía aérea en el paciente crítico

FUENTE-10-001 — Guía toxicología prehospitalaria [Guías Clínicas de Toxicología Aguda SEMICUC / Instituto Nacional de Toxicología]

FUENTE-10-002 — NICE CG160 / Toxbase [Guías Clínicas de Toxicología Aguda SEMICUC / Instituto Nacional de Toxicología]

FUENTE-04-008 — Antídotos específicos [Guías Clínicas de Toxicología Aguda SEMICUC / Instituto Nacional de Toxicología]

Fuentes

[Guías Clínicas de Toxicología Aguda SEMICUC / Instituto Nacional de Toxicología] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías Clínicas de Toxicología Aguda SEMICUC / Instituto Nacional de Toxicología]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.