10.05.01 - Paracetamol

1. Conceptos básicos

El paracetamol es un analgésico y antipirético de uso habitual en el ámbito prehospitalario. Pertenece al primer escalón de la escalera analgésica para dolor leve (EVA 1-3).

En el contexto de toxicología, la sobredosis de paracetamol es una intoxicación tiempo-dependiente con riesgo de hepatotoxicidad grave. La valoración inicial debe centrarse en la dosis ingerida, el tiempo transcurrido y la disponibilidad de antídoto específico.

| Aspecto | Dato |

|---|---|

| Clasificación | Analgésico / antipirético |

| Uso en dolor leve | EVA 1-3 |

| Vía preferente | Oral si es posible |

| Riesgo principal | Hepatotoxicidad por sobredosis |

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Dolor leve (EVA 1-3) como analgésico de primera línea.

Fiebre sin criterios de derivación urgente.

Sobredosis aguda o crónica de paracetamol, independientemente de la sintomatología inicial.

Procedimiento

1. **Valoración inicial**: ABCDE, constantes vitales y escala de dolor (EVA, ENR o FLACC según edad y situación).

2. **Anamnesis dirigida**: dosis total ingerida, hora exacta de la ingesta, presentación (comprimidos, jarabe), co-ingestas y antecedentes hepáticos o enolismo.

3. **Exploración**: nivel de consciencia, signos de hepatotoxicidad temprana (náuseas, vómitos, dolor en hipocondrio derecho) y descartar otras intoxicaciones asociadas.

4. **Soporte**: canalizar vía venosa si hay criterios de gravedad o traslado prolongado. No inducir el vómito.

5. **Traslado**: a centro hospitalario con capacidad de administrar antídoto específico si se sospecha sobredosis.

Criterios de decisión

| Situación | Actuación |

|---|---|

| Dolor leve (EVA 1-3) | Paracetamol oral si tolera |

| Sobredosis < 8 h | Traslado urgente para valoración de antídoto |

| Sobredosis > 8 h o dosis desconocida | Traslado urgente con monitorización |

| Paciente asintomático con ingesta dudosa | Contactar con centro coordinador / [Guías Clínicas de Toxicología Aguda SEMICUC / Instituto Nacional de Toxicología] |

3. Errores críticos

**Subestimar la sobredosis**: la ausencia de síntomas en las primeras horas no descarta hepatotoxicidad diferida.

**No registrar la hora exacta de la ingesta**: es el dato clave para decidir el tratamiento con antídoto.

**Inducir el vómito** en intoxicaciones por paracetamol: no está indicado y retrasa el manejo definitivo.

**Confundir el uso analgésico con el manejo toxicológico**: son escenarios clínicos distintos con prioridades diferentes.

**Omitir co-ingestas**: el paracetamol puede estar combinado con opioides, antihistamínicos u otros fármacos.

4. Checklist de repaso

[ ] ¿Hora exacta de la ingesta registrada?

[ ] ¿Dosis total estimada calculada?

[ ] ¿Escala de dolor aplicada (EVA/ENR/FLACC)?

[ ] ¿Vía oral disponible y tolerada para analgesia leve?

[ ] ¿Criterios de traslado identificados?

[ ] ¿Constantes y nivel de consciencia documentados?

[ ] ¿Co-ingestas descartadas?

[ ] ¿Centro coordinador informado si hay dudas?

5. Recursos relacionados

[[17.01 - Valoración del dolor: escalas EVA, ENR, FLACC y tipos de dolor]]

[[17.02.01 - Morfina y Opioides|17.02.01 - Morfina y opioides]]

[[17.02.02 - Fentanilo y Vías Alternativas|17.02.02 - Fentanilo y vías alternativas]]

[[17.02.03 - Ketamina Analgesica|17.02.03 - Ketamina analgésica]]

[[17.03.01 - Indicaciones y Monitorización|17.03.01 - Indicaciones y monitorización]]

[[10.01 - General (Toxicología)|10.01 - General (Toxicología)]]

[[16.09.01 - Estructura-y-campos-obligatorios|16.09.01 - Estructura y campos obligatorios]]

**Fuentes**: FUENTE-10-001, FUENTE-10-002, FUENTE-04-008 [PENDIENTE DE FUENTE: mapeo completo de guías y dosis específicas].

Fuentes

[Guías Clínicas de Toxicología Aguda SEMICUC / Instituto Nacional de Toxicología] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías Clínicas de Toxicología Aguda SEMICUC / Instituto Nacional de Toxicología]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.