10.04.03 - Alucinógenos

1. Conceptos básicos

Los alucinógenos son sustancias que alteran la percepción sensorial, el pensamiento y el estado de ánimo. El paciente puede ver, oír o sentir estímulos que no existen.

**Sustancias frecuentes:**

LSD (dietilamida de ácido lisérgico)

Psilocibina (hongos)

Mescalina (peyote)

Ketamina y fenciclidina (PCP)

Drogas de diseño con efectos mixtos

**Presentación clínica habitual:**

Alucinaciones visuales, auditivas o táctiles

Desorientación en tiempo, lugar o persona

Ansiedad intensa o pánico ("mal viaje")

Taquicardia, midriasis, sudoración

Conducta impredecible o agitación psicomotriz

El paciente puede alternar entre agitación y sedación. La prioridad del TES es garantizar la seguridad de la escena y del paciente, no identificar la sustancia exacta.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Paciente con sospecha de intoxicación por alucinógenos

Alteración del comportamiento o de la percepción tras consumo de sustancias

Agitación, pánico o conducta de riesgo para sí mismo o para terceros

Procedimiento

| Paso | Acción |

|------|--------|

| 1 | Evaluar seguridad de la escena antes de aproximarse |

| 2 | Aplicar soporte vital básico si hay compromiso de vía aérea, ventilación o circulación |

| 3 | Hablar con tono calmado, sin confrontar las alucinaciones |

| 4 | Reducir estímulos sensoriales: luces tenues, ruido mínimo |

| 5 | Monitorizar constantes: frecuencia cardíaca, respiratoria, saturación de oxígeno, glucemia |

| 6 | Canalizar vía venosa periférica si está indicado |

| 7 | Trasladar a centro hospitalario para observación y manejo definitivo |

**Medidas de apoyo:**

Oxígeno si hay hipoxemia

Fluidoterapia con suero fisiológico 0,9% si hay hipotensión o deshidratación

Contención verbal como primera opción

Contención física solo si hay riesgo inminente de lesión y siempre con indicación médica

Criterios de decisión

**Traslado hospitalario:** todo paciente con intoxicación por alucinógenos requiere valoración médica

**Prioridad de traslado:** urgente si hay agitación severa, hipertermia, convulsiones, arritmias o depresión del nivel de conciencia

**Contención física:** solo si fracasa la contención verbal y existe riesgo de daño. Requiere reevaluación continua de la ventilación y la circulación

3. Errores críticos

**Confrontar las alucinaciones:** discutir con el paciente sobre la realidad de lo que percibe aumenta la agitación

**Ignorar la seguridad de la escena:** el paciente puede tener conducta violenta impredecible

**Asumir que solo es una intoxicación:** descartar hipoglucemia, traumatismo craneal, hipoxia u otras causas de alteración mental

**Contención física inadecuada:** puede provocar rabdomiólisis, hipertermia o parada respiratoria

**No monitorizar la temperatura:** la hipertermia es una complicación grave y tratable

**Subestimar el riesgo de convulsiones o arritmias:** requieren vigilancia continua durante el traslado

4. Checklist de repaso

[ ] Escena segura antes de aproximarse

[ ] Evaluación ABCDE completa

[ ] Glucemia capilar descartada hipoglucemia

[ ] Constantes monitorizadas: FC, FR, SatO₂, temperatura

[ ] Entorno con estímulos reducidos

[ ] Comunicación calmada, sin confrontar

[ ] Vía venosa canalizada si está indicado

[ ] Decisión de traslado tomada y prioridad asignada

[ ] Contención física solo si es imprescindible y reevaluando constantemente

[ ] Informe de transferencia con sustancia sospechada, hora de consumo y evolución

5. Recursos relacionados

10.01 — General (Toxicología)

10.03 — Plaguicidas

03.07 — Transferencias y ergonomía

05.17 — Endocrino no diabético

05.22 — Emergencias oncológicas (capítulo general)

03.04 — Collarín, tabla espinal y camilla de cuchara

FUENTE-10-001 — Guía toxicología prehospitalaria [Guías Clínicas de Toxicología Aguda SEMICUC / Instituto Nacional de Toxicología]

FUENTE-10-002 — NICE CG160 / Toxbase [Guías Clínicas de Toxicología Aguda SEMICUC / Instituto Nacional de Toxicología]

FUENTE-04-008 — Antídotos específicos [Guías Clínicas de Toxicología Aguda SEMICUC / Instituto Nacional de Toxicología]

Fuentes

[Guías Clínicas de Toxicología Aguda SEMICUC / Instituto Nacional de Toxicología] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías Clínicas de Toxicología Aguda SEMICUC / Instituto Nacional de Toxicología]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.