10.03.02 - Carbamatos

1. Conceptos básicos

Los carbamatos son plaguicidas inhibidores de la colinesterasa. Producen un síndrome colinérgico similar al de los organofosforados, pero con diferencias clave:

| Característica | Carbamatos |

|----------------|------------|

| Unión a colinesterasa | Reversible |

| Duración del efecto | Corta (minutos a horas) |

| Penetración en SNC | Limitada |

| Gravedad potencial | Moderada a severa |

**Mecanismo:** bloquean la acetilcolinesterasa, acumulando acetilcolina en sinapsis. La unión es reversible, por lo que la recuperación espontánea puede ocurrir sin antídoto específico.

**Vías de exposición:** inhalatoria, dérmica, oral.

**Signos principales:** miosis, sialorrea, broncorrea, broncoespasmo, bradicardia, vómitos, diarrea, fasciculaciones y debilidad muscular.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Exposición conocida o sospechada a carbamatos.

Síndrome colinérgico: miosis + secreciones aumentadas + síntomas gastrointestinales o respiratorios.

Paciente con antecedente de manipulación de plaguicidas y clínica compatible.

Procedimiento

1. **Seguridad de la escena:** verificar ausencia de contaminación activa. Usar equipo de protección si hay riesgo de exposición secundaria.

2. **Descontaminación:** retirar ropa contaminada. Lavar piel expuesta con agua y jabón si es factible sin retrasar el traslado.

3. **Vía aérea y ventilación:** aspirar secreciones. Administrar oxígeno a alto flujo si hay broncorrea, broncoespasmo o hipoxemia.

4. **Monitorización:** FC, FR, TA, SpO₂, ECG. Vigilar bradicardia y broncoespasmo.

5. **Acceso venoso:** canalizar vía periférica si está indicado.

6. **Traslado:** urgente a centro hospitalario con capacidad de cuidados intensivos.

Criterios de decisión

**Exposición leve** (solo miosis o síntomas locales): observación y traslado para valoración.

**Exposición moderada-grave** (secreciones, broncoespasmo, bradicardia, debilidad): soporte ventilatorio y traslado urgente.

**Parada cardiorrespiratoria:** aplicar soporte vital avanzado según protocolo. La atropina puede estar indicada en bradicardia extrema [Guías Clínicas de Toxicología Aguda SEMICUC / Instituto Nacional de Toxicología].

3. Errores críticos

**No descontaminar** al paciente antes de entrar en la ambulancia.

**Confundir carbamatos con organofosforados** y administrar oximas sin indicación clara [Guías Clínicas de Toxicología Aguda SEMICUC / Instituto Nacional de Toxicología].

**Retrasar el soporte ventilatorio** por priorizar la descontaminación.

**No aspirar secreciones** en paciente con broncorrea.

**Subestimar la exposición dérmica** prolongada.

**No proteger al equipo** de la contaminación secundaria.

4. Checklist de repaso

[ ] Escena segura y equipo protegido

[ ] Ropa contaminada retirada

[ ] Piel lavada si hay exposición dérmica

[ ] Vía aérea permeable y secreciones aspiradas

[ ] Oxígeno administrado si hay hipoxemia o broncoespasmo

[ ] Monitorización continua (FC, FR, TA, SpO₂, ECG)

[ ] Acceso venoso canalizado

[ ] Traslado urgente a centro con UCI

[ ] Comunicación al hospital: tipo de tóxico, vía, tiempo y clínica

5. Recursos relacionados

[[10.03 - Plaguicidas|10.03 - Plaguicidas]]

[[01.06 - Cadena de Supervivencia|01.06 - Cadena de Supervivencia]]

[[01.09 - Fisiopatología del Shock|01.09 - Fisiopatología del Shock]]

[[05.17 - Endocrino no diabético|05.17 - Endocrino no diabético]]

[PENDIENTE DE FUENTE: guías específicas de antídotos en intoxicación por carbamatos]

Fuentes

[Guías Clínicas de Toxicología Aguda SEMICUC / Instituto Nacional de Toxicología] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías Clínicas de Toxicología Aguda SEMICUC / Instituto Nacional de Toxicología]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.