10.03 - Plaguicidas

📸 **Imagen requerida:** Síndrome colinérgico y tratamiento con atropina.

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1. Conceptos básicos

1.1. Tipos

| Grupo | Ejemplo | Uso |

|-------|---------|-----|

| **Organofosforados** | Paratión, malatión | Agricultura |

| **Carbamatos** | Aldicarb, carbaryl | Jardinería |

1.2. Mecanismo

Inhiben **acetilcolinesterasa**.

Acumulación de acetilcolina.

Estimulación muscarínica y nicotínica.

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2. Cuadro Clínico: Síndrome Colinérgico

2.1. Signos muscarínicos (SLUDGE)

**S**alivación.

**L**acrimación.

**U**rinación.

**D**efecación.

**G**astrointestinal.

**E**mesis.

2.2. Signos nicotínicos

**Fasciculaciones** musculares.

**Debilidad.**

**Parálisis** respiratoria.

2.3. Signos centrales

**Cefalea.**

**Confusión.**

**Convulsiones.**

**Coma.**

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Tratamiento

3.1. Medidas generales

**Vía aérea** permeable.

**Oxígeno** alto flujo.

**Vía IV:** acceso.

**Descontaminación** cutánea.

3.2. Antídotos

| Fármaco | Dosis | Indicación |

|---------|-------|------------|

| **Atropina** | 2-5 mg IV | Bradicardia, SLUDGE |

| **Pralidoxima** | 1-2 g IV (teórico) | Organofosforados |

3.3. Atropinización

Objetivo: **secar secreciones** y normalizar FC.

Repetir cada 5-10 min hasta atropinización.

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Procedimiento/Algoritmo paso a paso

1. Valorar el paciente siguiendo el algoritmo correspondiente.

2. Aplicar tratamiento según protocolo.

3. Reevaluar y documentar.

3. Errores críticos

No realizar valoración sin asegurar la escena.

No omitir signos de alarma en la valoración inicial.

Administrar medicación sin protocolo vigente.

Tratamiento Prehospitalario

4.1. Medidas generales

**Vía aérea** permeable.

**Oxígeno** alto flujo.

**Vía IV:** acceso.

**Monitorización:** ECG, TA, SatO2.

4.2. Descontaminación

**Cutánea:** retirar ropa, lavar.

**Ocular:** irrigar 15-20 min.

**Digestiva:** no inducir vómito.

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5. Complicaciones

5.1. Inmediatas

| Complicación | Causa | Prevención |

|--------------|-------|------------|

| **Parada cardiorrespiratoria** | Bradicardia extrema | Atropina precoz |

| **Parálisis respiratoria** | Fasciculaciones | Ventilación |

| **Aspiración** | Vómitos | Posición lateral |

| **Muerte** | Parada | RCP inmediata |

5.2. Tardías

**Síndrome intermedio:** debilidad prolongada.

**Neuropatía:** días después.

**Secuelas neurológicas.**

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6. Criterios de Destino

6.1. Urgencia

| Hallazgo | Destino |

|----------|---------|

| **Bradicardia grave** | UCI |

| **Parada cardiorrespiratoria** | UCI |

| **Shock** | UCI |

| **Convulsiones** | UCI |

6.2. Observación

| Hallazgo | Destino |

|----------|---------|

| **Síndrome leve** | Observación |

| **Descontaminación completada** | Alta |

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7. Información al Hospital

7.1. Datos esenciales

**Tipo** de plaguicida.

**Tiempo** de exposición.

**Vía** de intoxicación.

**Tratamiento** administrado.

**Evolución** del paciente.

7.2. Comunicación

**Preaviso** a hospital.

**Resumen** de actuaciones.

**Evolución** del paciente.

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8. Caso Práctico Avanzado

**Situación:** Agricultor, intoxicación por paratión. Salivación, lagrimeo, fasciculaciones, bradicardia.

**Hallazgos:**

- Consciente, orientado.

- Salivación, lagrimeo.

- Fasciculaciones musculares.

- TA: 80/50 mmHg, FC: 50 lpm.

- Bradicardia.

**Manejo:**

1. **Vía aérea:** permeable.

2. **Oxígeno:** 15 L/min.

3. **Vía IV:** acceso.

4. **Atropina:** 2-5 mg IV.

5. **Descontaminar:** ropa, piel.

6. **Monitorizar:** ECG, TA, SatO2.

7. **Transporte** urgente a hospital.

8. **Informar:** intoxicación organofosforados.

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4. Checklist de repaso

[ ] Identificar signos SLUDGE

[ ] Buscar fasciculaciones musculares

[ ] Administrar atropina en bradicardia

[ ] Descontaminar cutánea

[ ] Canalizar vía IV

[ ] Monitorizar ECG, TA, FC

[ ] Repetir atropina hasta atropinización

[ ] Transporte urgente a hospital

[ ] Informar sobre tipo de plaguicida

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Regla Mnemotécnica

Recordatorio clínico: revisar los puntos clave del capítulo antes de la actuación. Verificar que los dispositivos estén cargados, que los fármacos estén caducados y que la documentación esté al día. En caso de duda, consultar la sección correspondiente del manual y la guía de práctica clínica vigente.## Autoevaluación

1. ¿Cuál es el concepto clave del capítulo?

2. ¿Cuándo se aplica esta técnica o algoritmo?

3. ¿Qué errores críticos debo evitar?

4. ¿Cómo se relaciona con otros capítulos?

5. ¿Qué haría en una situación similar?

**Respuestas:** *(completar después de estudiar)*

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**"PLAGUICIDA = SLUDGE + ATROPINA + DESCONTAMINACIÓN"**

- **P**laguicida tipo identificar

- **L**avar piel

- **A**tropina administrar

- **G**lucemia controlar

- **U**suario: descontaminación

- **I**nfundir líquidos

- **C**ardíaco monitorizar

- **I**nformar hospital

- **D**ocumentar exposición

- **A**SP en shock

**"SLUDGE = SIGNOS MUSCARÍNICOS"**

- **S**alivación

- **L**acrimación

- **U**rinación

- **D**efecación

- **G**astrointestinal

- **E**mesis

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Recursos

Conexiones transversales

Ver capítulos relacionados en el índice.

5. Recursos relacionados

[[10.03.02 - 10.03.02 - Carbamatos]]

[[10.03.03 - 10.03.03 - Manejo]]

[[10.03.01 - 10.03.01 - Organofosforados]]

[[10.07.02 - 10.07.02 - Anticolinérgico]]

[[10.09 - 10.09 - Toxicología pediátrica]]

Fuentes

European Resuscitation Council (ERC) Guidelines 2025. https://training.erc.edu/

American Heart Association (AHA) Guidelines 2025. https://cpr.heart.org/

ILCOR Advisory Statements. https://www.ilcor.org/

Ministerio de Sanidad (España). Guías de Práctica Clínica. https://www.sanidad.gob.es/

Sociedad Española de Medicina de Emergencia (SEMES). Protocolos. https://www.semes.org/

Real Decreto 1397/2007, de 29 de octubre. BOE-A-2007-20202.

Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo. BOE-A-2012-7655.

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Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar fuentes de actualización.