10.02.02 - Cianuro

1. Conceptos básicos

El cianuro es un tóxico de acción rápida que bloquea la respiración celular. Impide que las células utilicen oxígeno, provocando hipoxia tisular con oxigenación sanguínea aparentemente normal.

**Fuentes principales de exposición:**

Incendios en espacios cerrados (humo con plásticos, poliuretano, lana, seda).

Inhalación de ácido cianhídrico en entornos industriales.

Ingesta de compuestos cianurados.

Exposición a productos químicos específicos.

**Sospecha clínica:**

Paciente rescatado de incendio con alteración del nivel de conciencia.

Hipotensión o parada cardiorrespiratoria sin causa traumática evidente.

Acidosis metabólica de aparición rápida.

Olor a almendras amargas (signo poco fiable, no detectable por toda la población).

El cianuro puede actuar en minutos. La sospecha precoz condiciona la actuación.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Paciente rescatado de incendio con humo denso y alteración del nivel de conciencia, hipotensión o parada.

Exposición laboral o accidental con clínica compatible.

Ingesta con sospecha fundada de compuestos cianurados.

Procedimiento

1. **Seguridad de la escena:** no entrar en espacios confinados sin equipo de bomberos y sin protección respiratoria adecuada. El rescate corresponde a personal especializado.

2. **Descontaminación:** retirar ropa contaminada si hay exposición cutánea. Evitar contacto con vómitos o secreciones si se sospecha ingesta.

3. **Soporte vital básico:** asegurar vía aérea, administrar oxígeno a alto flujo con mascarilla con reservorio si respira. Si hay parada, iniciar RCP según protocolo.

4. **Valoración inicial:** nivel de conciencia, respiración, circulación. Aplicar triaje si hay múltiples víctimas.

5. **Antídoto:** el tratamiento específico con hidroxocobalamina es competencia de soporte vital avanzado. El TES debe comunicar la sospecha al centro coordinador para activar el recurso adecuado.

6. **Traslado:** prioridad alta. Monitorizar constantes y nivel de conciencia durante el trayecto.

Criterios de decisión

| Situación | Actuación |

|---|---|

| Paciente estable, sin clínica | Oxigenoterapia, vigilancia, traslado para valoración |

| Alteración del nivel de conciencia o hipotensión | Oxígeno alto flujo, prioridad 1, preaviso hospitalario |

| Parada cardiorrespiratoria | RCP, oxígeno, activación USVA, traslado con RCP si procede |

3. Errores críticos

Entrar en espacio confinado sin protección respiratoria: riesgo de segunda víctima.

No sospechar cianuro en paciente rescatado de incendio con alteración neurológica.

Retrasar la oxigenoterapia a alto flujo.

No comunicar la sospecha al centro coordinador para activar soporte vital avanzado.

Manipular ropa o secreciones contaminadas sin guantes ni protección.

4. Checklist de repaso

[ ] Escena segura y rescate por personal especializado

[ ] Retirada de ropa contaminada si procede

[ ] Oxígeno a alto flujo con reservorio

[ ] Valoración ABC y constantes

[ ] Sospecha de cianuro comunicada al centro coordinador

[ ] Soporte vital avanzado activado si hay criterios

[ ] Traslado prioritario con preaviso hospitalario

5. Recursos relacionados

Capítulo 01.02: Seguridad en escena, EPIs y bioseguridad.

Capítulo 01.07: Triaje START/JumpSTART en incidentes con múltiples víctimas.

Capítulo 10: Toxicología general.

[PENDIENTE DE FUENTE: protocolo específico de antídotos para soporte vital avanzado]

Fuentes

[Guías Clínicas de Toxicología Aguda SEMICUC / Instituto Nacional de Toxicología] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías Clínicas de Toxicología Aguda SEMICUC / Instituto Nacional de Toxicología]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.