10.02.01 - CO

1. Conceptos básicos

El monóxido de carbono (CO) es un gas tóxico, incoloro, inodoro y no irritante. Se produce por combustión incompleta de materiales que contienen carbono: gas, leña, carbón, gasolina o queroseno.

El CO se une a la hemoglobina con una afinidad muy superior a la del oxígeno, formando carboxihemoglobina (COHb). Esto reduce el transporte de oxígeno a los tejidos y provoca hipoxia celular.

La exposición puede ser aguda o crónica. Las fuentes más frecuentes son calderas mal ventiladas, braseros, incendios en espacios cerrados y motores en garajes.

La presentación clínica es inespecífica: cefalea, náuseas, mareo, debilidad, confusión y, en casos graves, pérdida de conciencia, convulsiones o parada cardiorrespiratoria.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Sospechar intoxicación por CO ante:

Paciente con clínica compatible y exposición a fuente potencial de CO.

Varias personas con síntomas similares en un mismo espacio cerrado.

Paciente hallado inconsciente en lugar con posible combustión.

Síntomas que mejoran al salir del entorno sospechoso.

Procedimiento

1. **Seguridad de la escena**: no entrar en espacios cerrados con posible CO sin equipo de detección y protección respiratoria adecuada. Ventilar si es posible.

2. **Retirar al paciente** de la fuente de exposición.

3. **Valoración primaria** (ABCDE): asegurar vía aérea, ventilación y circulación.

4. **Administrar oxígeno a alto flujo** con mascarilla con reservorio, si está disponible y según protocolo local.

5. **Monitorizar** constantes: pulsioximetría, frecuencia respiratoria, nivel de conciencia.

6. **Valorar signos de gravedad**: alteración neurológica, dolor torácico, disnea, inestabilidad hemodinámica.

7. **Trasladar** al centro sanitario adecuado, comunicando la sospecha de intoxicación por CO.

Criterios de decisión

| Situación | Actuación |

|---|---|

| Paciente asintomático, exposición dudosa | Valorar alta in situ según protocolo local |

| Síntomas leves (cefalea, náuseas) | Oxígeno y traslado para valoración |

| Síntomas graves o alteración neurológica | Oxígeno alto flujo, traslado prioritario |

| Parada cardiorrespiratoria | RCP y oxígeno al 100 %, considerar causa reversible |

3. Errores críticos

No sospechar intoxicación por CO ante clínica inespecífica.

Entrar en un espacio contaminado sin protección respiratoria.

Retirar el oxígeno durante el traslado en pacientes sintomáticos.

Confiar en la pulsioximetría convencional: no detecta la COHb y puede mostrar saturaciones falsamente normales.

No ventilar el habitáculo de la ambulancia tras atender a un paciente intoxicado.

No comunicar al centro receptor la sospecha de intoxicación por CO.

4. Checklist de repaso

[ ] Escena segura y ventilada antes de acceder.

[ ] Paciente retirado de la fuente de CO.

[ ] Valoración primaria completada.

[ ] Oxígeno a alto flujo iniciado si está indicado.

[ ] Constantes monitorizadas y registradas.

[ ] Nivel de conciencia evaluado de forma seriada.

[ ] Centro receptor informado de la sospecha.

[ ] Habitáculo ventilado tras la asistencia.

5. Recursos relacionados

Capítulo 01.02: Seguridad en escena, EPIs y bioseguridad.

Capítulo 03.07: Transferencias y ergonomía.

Capítulo 06.05: Trauma torácico.

Capítulo 13.02: Comunicaciones: Radio, TETRA, códigos y lenguaje claro.

Capítulo 16.01: Marco legal.

Capítulo 16.02: Ética y confidencialidad.

[PENDIENTE DE FUENTE: guías específicas de manejo de intoxicación por CO en ámbito prehospitalario]

Fuentes

[Guías Clínicas de Toxicología Aguda SEMICUC / Instituto Nacional de Toxicología] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías Clínicas de Toxicología Aguda SEMICUC / Instituto Nacional de Toxicología]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.