10.02 - Gases tóxicos

📸 **Imagen requerida:** Curva de carboxihemoglobina y tratamiento con oxígeno.

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1. Monóxido de Carbono (CO)

1.1. Fisiopatología

**Afinity** por hemoglobina 200-250 veces mayor que O2.

Forma **carboxihemoglobina (COHb)**.

Disminuye transporte de O2.

1.2. Clínica

| COHb | Signo |

|------|-------|

| **10-20%** | Cefalea, mareo |

| **20-30%** | Náuseas, debilidad |

| **30-40%** | Confusión, sincope |

| **>40%** | Coma, parada |

1.3. Manejo

**Retirar** de la fuente.

**Oxígeno 100%** inmediato.

**Transporte urgente.**

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2. Cianuro

2.1. Fisiopatología

Inhibe citocromo c oxidasa.

Bloquea producción de ATP.

Hipoxia histotóxica.

2.2. Clínica

**Aliento** a almendras amargas.

**Cefalea**, confusión.

**Hipertensión** inicial, luego hipotensión.

**Rojo cereza** en piel.

2.3. Manejo

**Oxígeno 100%.**

**Hidroxicobalamina** (teórico).

**Transporte urgente.**

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3. Sulfuro de Hidrógeno (H2S)

3.1. Fuentes

**Pozos, alcantarillas.**

**Industria** química.

**Descomposición** de materia orgánica.

3.2. Clínica

**Olfato** a huevo podrido.

**Irritación** ocular y respiratoria.

**Cefalea**, náuseas.

**Pérdida** de conciencia.

3.3. Manejo

**Retirar** de la fuente.

**Oxígeno 100%.**

**Transporte urgente.**

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Tratamiento Prehospitalario

4.1. Medidas generales

**Vía aérea** permeable.

**Oxígeno** alto flujo.

**Vía IV:** acceso.

**Monitorización:** ECG, TA, SatO2.

4.2. Tratamiento específico

**CO:** oxígeno 100%, retirar de la fuente.

**Cianuro:** oxígeno 100%, hidroxicobalamina.

**H2S:** oxígeno 100%, retirar de la fuente.

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Procedimiento/Algoritmo paso a paso

1. Valorar el paciente siguiendo el algoritmo correspondiente.

2. Aplicar tratamiento según protocolo.

3. Reevaluar y documentar.

3. Errores críticos

No realizar valoración sin asegurar la escena.

No omitir signos de alarma en la valoración inicial.

Administrar medicación sin protocolo vigente.

5. Complicaciones

5.1. Inmediatas

| Complicación | Causa | Prevención |

|--------------|-------|------------|

| **Parada cardiorrespiratoria** | COHb >40% | Oxígeno 100% |

| **Daño cerebral** | Hipoxia prolongada | Retirar de fuente |

| **Muerte** | Parada no tratada | RCP inmediata |

| **Múltiples víctimas** | H2S sin protección | Proteger escena |

5.2. Tardías

**Daño neurológico:** hipoxia prolongada.

**Secuelas cognitivas:** CO.

**Insuficiencia respiratoria:** H2S.

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6. Criterios de Destino

6.1. Urgencia

| Hallazgo | Destino |

|----------|---------|

| **Parada cardiorrespiratoria** | UCI |

| **COHb >40%** | UCI |

| **Cianuro** | UCI |

| **H2S con pérdida conciencia** | UCI |

6.2. Observación

| Hallazgo | Destino |

|----------|---------|

| **COHb <30%** | Observación |

| **Cefalea leve** | Observación |

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7. Información al Hospital

7.1. Datos esenciales

**Tipo** de gas.

**Tiempo** de exposición.

**Lugar** del incidente.

**COHb** si disponible.

**Tratamiento** administrado.

7.2. Comunicación

**Preaviso** a hospital.

**Resumen** de actuaciones.

**Evolución** del paciente.

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8. Caso Práctico Avanzado

**Situación:** Paciente encontrado en garaje con coche encendido. Cefalea, mareo, confusión.

**Hallazdos:**

- Consciente, confuso.

- Cefalea intensa.

- TA: 110/70 mmHg, FC: 100 lpm.

- SatO2: 98% con aire ambiente.

- COHb: 35% (teórico).

**Manejo:**

1. **Retirar** de la fuente.

2. **Oxígeno:** 15 L/min mascarilla no recirculación.

3. **Vía aérea:** permeable.

4. **Monitorizar:** ECG, TA, SatO2.

5. **Transporte** urgente a hospital.

6. **Informar:** sospecha intoxicación CO, garaje.

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4. Checklist de repaso

[ ] Asegurar escena antes entrar

[ ] Retirar paciente de la fuente

[ ] Administrar oxígeno 100%

[ ] Monitorizar ECG, TA, SatO2

[ ] Valorar nivel de conciencia

[ ] Buscar signos cianuro en incendios

[ ] Proteger vía aérea

[ ] Transporte urgente a hospital

[ ] Informar sobre tipo de gas y exposición

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Regla Mnemotécnica

Recordatorio clínico: revisar los puntos clave del capítulo antes de la actuación. Verificar que los dispositivos estén cargados, que los fármacos estén caducados y que la documentación esté al día. En caso de duda, consultar la sección correspondiente del manual y la guía de práctica clínica vigente.## Autoevaluación

1. ¿Cuál es el concepto clave del capítulo?

2. ¿Cuándo se aplica esta técnica o algoritmo?

3. ¿Qué errores críticos debo evitar?

4. ¿Cómo se relaciona con otros capítulos?

5. ¿Qué haría en una situación similar?

**Respuestas:** *(completar después de estudiar)*

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**"GASES = CO + CIANURO + H2S = OXÍGENO 100%"**

- **G**as tipo identificar

- **A**lerta escena

- **S**eguridad primero

- **E**scape evitar

- **S**ignos valorar

**"CO = GARAJE + CONFUSIÓN + CABEZA"**

- **C**abeza dolor

- **O**xígeno 100%

**"CIANURO = INCENDIO + ALMENDRA + ROJO"**

- **C**ianuro sospechar

- **I**ncendio evaluar

- **A**liento almendra

- **N**o demorar

- **U**CI destino

- **R**ojo cereza

**"H2S = HUEVO + POZO + PROTEGER"**

- **H**uevo podrido olor

- **2** protección

- **S**eguridad escena

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Recursos

Conexiones transversales

Ver capítulos relacionados en el índice.

5. Recursos relacionados

[[10.02.01 - 10.02.01 - CO]]

[[10.02.02 - 10.02.02 - Cianuro]]

[[10.02.03 - 10.02.03 - Cloro]]

[[10.07.02 - 10.07.02 - Anticolinérgico]]

[[10.09 - 10.09 - Toxicología pediátrica]]

Fuentes

European Resuscitation Council (ERC) Guidelines 2025. https://training.erc.edu/

American Heart Association (AHA) Guidelines 2025. https://cpr.heart.org/

ILCOR Advisory Statements. https://www.ilcor.org/

Ministerio de Sanidad (España). Guías de Práctica Clínica. https://www.sanidad.gob.es/

Sociedad Española de Medicina de Emergencia (SEMES). Protocolos. https://www.semes.org/

Real Decreto 1397/2007, de 29 de octubre. BOE-A-2007-20202.

Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo. BOE-A-2012-7655.

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Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar fuentes de actualización.