10.01 - General (Toxicología)
- Comprender el marco normativo y operativo aplicable en este capítulo.
- Identificar los protocolos estandarizados de actuación prehospitalaria.
- Aplicar correctamente los criterios de valoración y toma de decisiones.
10.01 - General (Toxicología)
1. Conceptos básicos
La intoxicación aguda es una **urgencia tiempo-dependiente**. El manejo prehospitalario se basa en:
1. **Reconocimiento** del síndrome tóxico (toxidroma).
2. **Estabilización** de funciones vitales (ABCDE).
3. **Descontaminación** cuando sea posible y segura.
4. **Antídotos** específicos cuando estén indicados.
5. **Transporte** a centro con capacidad de monitorización y antídotos.
1.1. Vías de exposición
| Vía | Características | Manejo prehospitalario |
|-----|-----------------|------------------------|
| **Oral** | Mayor frecuencia | Carbón activado (si <1 h y sin contraindicación) |
| **Inhalación** | Inicio rápido | Ventilación con O₂ alto flujo; alejar de fuente |
| **Dérmica** | Contacto prolongado | Descontaminación ocular/dermica inmediata |
| **Parenteral** | IV/SC/IM | No hay descontaminación; soporte vital |
1.2. Evaluación inicial (ABCDE tóxico)
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2. Manejo prehospitalario
2.1. Estabilización inicial (siempre)
| Problema | Intervención inmediata |
|----------|------------------------|
| **Hipoxia** | O₂ alto flujo (10-15 L/min mascarilla reservorio); IOT si GCS ≤8 |
| **Hipotensión** | Fluidos IV (cristaloides 500-1000 mL bolo); vasoactivos si no responde |
| **Arritmias** | Según algoritmo (ver 05.03); considerar toxina subyacente |
| **Convulsiones** | Benzodiacepinas: midazolam 0,1-0,2 mg/kg IV/IO/IM (máx 10 mg) |
| **Agitación grave** | Midazolam o ketamina (ver 04.08); contención física mínima |
2.2. Descontaminación gastrointestinal
| Método | Indicación | Contraindicación |
|--------|------------|------------------|
| **Carbón activado** 1 g/kg (máx 50 g) | <1 h de ingestión; sustancia adsorbible | Vía aérea no protegida; riesgo aspiración; ingestión de corrosivos/hidrocarburos; obstrucción intestinal |
| **Lavado gástrico** | **No rutinario**; solo ingestión masiva letal <1 h con vía aérea protegida | Mismo que carbón + riesgo perforación |
| **Inducción del vómito** | **Nunca** (riesgo aspiración, empeora corrosivos) | — |
2.3. Descontaminación ocular y dérmica
2.4. Antídotos prehospitalarios disponibles
| Toxina / Síndrome | Antídoto | Dosis adulto | Comentario |
|-------------------|----------|--------------|------------|
| **Opioides** (depresión respiratoria) | Naloxona | 0,4-2 mg IV/IO/IM/SC, repetir cada 2-3 min | Cuidado en dependientes (abstinencia) |
| **Organofosforados / carbamatos** | Atropina | 2-5 mg IV repetir cada 5-10 min hasta secucreción | Objetivo: secar secreciones, FC >80 |
| | Pralidoxima (2-PAM) | 1-2 g IV en 15-30 min | Si disponible; reactivar colinesterasa |
| **Cianuro** (humo incendios) | Hidroxocobalamina | 5 g IV en 15 min | Si disponible; coloración roja orina/serum |
| | Nitrito de amilo (inhalado) | Perlas inhaladas cada 3-4 min | Solo si no hay hidroxocobalamina |
| **Metemoglobinemia** | Azul de metileno | 1-2 mg/kg IV (1 % sol.) | Contraindicado en G6PD deficit |
| **Benzodiacepinas** (sobredosis) | Flumazenil | 0,2-0,5 mg IV repetir hasta 3 mg | **Riesgo convulsiones** si dependiente o co-ingestión tricíclicos |
| **Beta-bloqueantes / calcio-antagonistas** | Glucagón | 3-10 mg IV bolo + infusión 1-5 mg/h | Si hipotensión refractaria a fluidos |
| | Insulina alta dosis (HIET) | 1 U/kg bolo + 0,5-1 U/kg/h + glucosa | Requiere monitorización K⁺/glucosa |
2.5. Síndromes tóxicos principales (toxidromas)
| Toxidroma | Sustancias típicas | Hallazgos clave | Tratamiento específico |
|-----------|-------------------|-----------------|------------------------|
| **Colinérgico** | Organofosforados, carbamatos, hongos | DUMBELLS (diarrea, urinación, miosis, broncorrea, emesis, lacrimación, salivación, sudoración) | Atropina + pralidoxima |
| **Anticolinérgico** | Atropina, escopolamina, antihistamínicos, TCA | "Ciego como murciélago, rojo como remolacha, seco como hueso, caliente como liebre, loco como cabra" | Soporte; fisostigmina solo en hospital |
| **Simpaticomimético** | Cocaína, anfetaminas, MDMA | Taquicardia, HTA, hipertemia, agitación, midriasis | Benzodiacepinas; evitar beta-bloqueantes puros |
| **Opioide** | Heroína, fentanilo, morfina, metadona | Triada: miosis + depresión respiratoria + GCS bajo | Naloxona; ventilación |
| **Sedativo-hipnótico** | Benzodiacepinas, barbitúricos, alcohol, GHB | Depresión CNS, hipotensión, depresión respiratoria | Soporte; flumazenil solo BZD puros |
| **Serotoninérgico** | ISRS, MAOI, tramadol, MDMA | Clonus, hiperreflexia, hipertemia, diaforesis | Cianosis; soporte; ciproheptadina en hospital |
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3. Errores críticos
| Error | Consecuencia | Prevención |
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| Carbón activado en paciente con GCS ≤8 sin IOT | Aspiración neumonitis | Solo si vía aérea protegida |
| Inducir vómito en ingestión de corrosivos/hidrocarburos | Perforación / neumonitis química | **Nunca** inducir vómito |
| No considerar cianuro en intoxicación por humo (incendios) | Muerte evitable | Hidroxocobalamina precoz |
| Flumazenil en sobredosis mixta (BZD + TCA) | Convulsiones, arritmias | Solo si BZD pura conocida |
| Olvidar midazolam en convulsiones tóxicas | Estado epiléptico | Benzodiacepinas primera línea |
| No descontaminar ocular/dermica precoz | Quemadura progresiva | Lavado inmediato 15-20 min |
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4. Checklist de repaso
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5. Recursos relacionados
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Fuentes
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