09.08 - Emergencias en montaña

1. Conceptos básicos

Las emergencias en montaña combinan patología médica, traumática y ambiental en un entorno de acceso difícil, con recursos limitados y tiempos de evacuación prolongados.

El TES debe valorar tres frentes simultáneos:

**Seguridad de la escena**: terreno inestable, caídas de rocas, condiciones meteorológicas cambiantes.

**Patología del paciente**: traumatismos, hipotermia, patología por altura, deshidratación.

**Logística de evacuación**: distancia, orografía, necesidad de medios especializados (rescate, helicóptero).

La altitud introduce riesgos específicos: mal agudo de montaña, edema cerebral de altura y edema pulmonar de altura. Estos cuadros se abordan en el capítulo 20.03.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Activar protocolo de emergencia en montaña ante:

Traumatismo con mecanismo de alta energía (caída, desprendimiento).

Paciente inconsciente, desorientado o con focalidad neurológica.

Dolor torácico, disnea o signos de edema en altitud.

Hipotermia, congelación o signos de agotamiento extremo.

Víctima atrapada o en terreno técnico sin posibilidad de autoevacuación.

Procedimiento

1. **Evaluar seguridad** del entorno antes de aproximarse.

2. **Aproximación y valoración primaria** (XABCDE). Priorizar control de hemorragias exanguinantes y vía aérea.

3. **Protección térmica inmediata**: aislar del suelo, cubrir con manta térmica, retirar ropa húmeda si es posible.

4. **Inmovilización selectiva** según sospecha de lesión. Valorar férula espinal solo si el terreno y el tiempo lo permiten.

5. **Oxigenoterapia** si hay disnea, sospecha de edema pulmonar o descenso de saturación.

6. **Comunicación con el centro coordinador**: facilitar ubicación exacta, accesos, número de víctimas, estado y recursos necesarios.

7. **Preparar la evacuación**: agrupar material, asegurar al paciente, coordinar con equipos de rescate.

Criterios de decisión

| Situación | Actuación |

|---|---|

| Paciente estable, terreno accesible | Evacuación asistida por medios propios |

| Paciente inestable o terreno técnico | Solicitar rescate especializado / helicóptero |

| Sospecha de edema cerebral o pulmonar de altura | Descenso inmediato, oxígeno, prioridad alta |

| Parada cardiorrespiratoria en montaña | Aplicar protocolo de RCP adaptado al entorno y recursos |

3. Errores críticos

**No priorizar la seguridad del equipo**: un rescatador lesionado agrava la emergencia.

**Retrasar la protección térmica**: la hipotermia empeora coagulación, consciencia y pronóstico.

**Infravalorar la patología por altura**: síntomas leves pueden evolucionar a edema cerebral o pulmonar.

**Movilizar sin criterio a un paciente traumatizado** en terreno difícil.

**No comunicar coordenadas precisas** o no activar precozmente al centro coordinador.

**Olvidar que la evacuación consume tiempo**: iniciar la solicitud de medios antes de agotar recursos propios.

4. Checklist de repaso

[ ] Escena segura y equipo protegido

[ ] Valoración XABCDE completada

[ ] Hemorragias controladas

[ ] Protección térmica aplicada

[ ] Oxígeno administrado si procede

[ ] Inmovilización selectiva realizada

[ ] Centro coordinador informado con ubicación y estado

[ ] Decisión de evacuación tomada y medios solicitados

[ ] Reevaluación periódica durante la espera o el traslado

5. Recursos relacionados

Capítulo 20.03: Emergencias en altura: mal de montaña, edema cerebral y pulmonar.

Capítulo 09.09: Emergencias en espeleología.

Capítulo 01.01: Rol, competencias y marco legal RD 1397/2007.

Protocolos autonómicos de rescate en montaña y coordinación con medios aéreos. [Guías Internacionales de Medicina Ambiental e Hipotermia (WMS / ERC)]

Fuentes

[Guías Internacionales de Medicina Ambiental e Hipotermia (WMS / ERC)] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías Internacionales de Medicina Ambiental e Hipotermia (WMS / ERC)]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.