09.07.03 - Confinados

1. Conceptos básicos

Un espacio confinado es un recinto con aberturas limitadas de entrada y salida, ventilación natural desfavorable y que no está diseñado para ocupación continua. Ejemplos: silos, alcantarillas, pozos, tanques, arquetas o galerías.

Características que definen el riesgo:

**Atmósfera peligrosa**: déficit de oxígeno, gases tóxicos o inflamables.

**Acceso restringido**: dificulta la entrada, la salida y el rescate.

**Riesgo de atrapamiento**: materiales sólidos o líquidos que pueden engullir o sepultar.

**Riesgos físicos**: caídas, golpes, temperatura extrema, ruido o riesgo eléctrico.

El TES **no entra** en un espacio confinado. Su función es activar el rescate técnico, asegurar la escena y atender a la víctima una vez extraída o en zona segura.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Víctima visible o referida en interior de espacio confinado.

Paciente extraído por equipos de rescate con signos de intoxicación, hipoxia o trauma.

Solicitud de soporte sanitario preventivo durante operaciones de rescate técnico.

Procedimiento

1. **Confirmar escena segura**: no acceder al espacio. Verificar que el equipo de rescate técnico ha controlado la atmósfera y el acceso.

2. **Activar cadena de mando**: comunicar al centro coordinador la necesidad de bomberos o grupo de rescate especializado.

3. **Preparar material sanitario** en zona de recepción: oxigenoterapia, aspirador, material de vía aérea, monitor y equipo de trauma.

4. **Recibir a la víctima** en punto de transferencia definido por el mando de rescate.

5. **Valoración inicial**: ABCDE. Priorizar vía aérea y ventilación ante sospecha de intoxicación por gases o hipoxia.

6. **Oxigenoterapia** según protocolo si hay sospecha de atmósfera deficiente en oxígeno o exposición a tóxicos.

7. **Inmovilización** si hay mecanismo de caída o trauma asociado.

8. **Traslado** al centro adecuado según hallazgos.

Criterios de decisión

| Situación | Actuación |

|---|---|

| Víctima en interior | No entrar. Activar rescate técnico. |

| Víctima extraída consciente | Valoración ABCDE, oxígeno si procede, traslado. |

| Víctima extraída inconsciente | Vía aérea prioritaria, ventilación, traslado urgente. |

| Sospecha de atmósfera tóxica | Aislar zona, esperar confirmación de seguridad. |

3. Errores críticos

**Entrar al espacio confinado** sin confirmar atmósfera segura. Riesgo de convertirse en segunda víctima.

**No activar precozmente** al equipo de rescate técnico.

**Olvidar la valoración de intoxicación** por monóxido de carbono u otros gases: la pulsioximetría puede ser falsamente normal.

**No preparar material de vía aérea y oxígeno** antes de la extracción.

**Confundir atrapamiento con confinamiento**: el atrapamiento requiere maniobras de desincarceración adicionales.

4. Checklist de repaso

[ ] Escena segura confirmada por mando de rescate

[ ] Rescate técnico activado

[ ] Material sanitario preparado en zona de recepción

[ ] ABCDE al recibir a la víctima

[ ] Oxigenoterapia considerada ante sospecha de hipoxia o tóxico

[ ] Inmovilización si trauma asociado

[ ] Traslado al centro adecuado

5. Recursos relacionados

Capítulo 09.07 – Rescate técnico

Capítulo 01.01 – Rol, competencias y marco legal RD 1397/2007

Capítulo 01.06 – Cadena de Supervivencia

Capítulo 06.11.02 – Valoración y gravedad en quemaduras

[PENDIENTE DE FUENTE: protocolos autonómicos de rescate en espacios confinados]

Fuentes

[Guías Internacionales de Medicina Ambiental e Hipotermia (WMS / ERC)] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías Internacionales de Medicina Ambiental e Hipotermia (WMS / ERC)]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.