09.07.02 - Agua

1. Conceptos básicos

El agua es un medio que condiciona cualquier intervención prehospitalaria. Afecta a la seguridad del equipo, al estado del paciente y a la técnica de rescate.

El TES debe diferenciar tres escenarios:

**Agua como riesgo ambiental**: inundaciones, lluvia intensa, superficies resbaladizas.

**Agua como medio de rescate**: ríos, canales, embalses, costa.

**Agua como causa de lesión**: ahogamiento, hipotermia, traumatismos asociados.

La competencia general del TES incluye colaborar en la organización y desarrollo de planes de emergencia y logística sanitaria ante una emergencia individual o colectiva. En entornos acuáticos, esta colaboración se traduce en apoyo sanitario a equipos de rescate especializados.

El agua en movimiento presenta riesgos específicos: corrientes, remolinos, objetos sumergidos y cambios rápidos de nivel. Ningún TES debe entrar al agua sin formación específica y sin equipo de protección adecuado.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

El soporte sanitario en entorno acuático está indicado cuando:

Existe una víctima en el agua o en zona inundada.

Se requiere apoyo sanitario a equipos de rescate acuático.

Hay riesgo de hipotermia por inmersión o exposición.

El incidente se produce durante actividades acuáticas o deportes náuticos.

Procedimiento

1. **Evaluar la escena desde zona segura**. No entrar al agua.

2. **Confirmar que el rescate acuático lo realiza personal entrenado**. El TES permanece en puesto sanitario designado.

3. **Preparar material**: manta térmica, oxígeno si está disponible, equipo de manejo de vía aérea básica, apósitos y férulas.

4. **Recibir a la víctima en zona seca y segura**, fuera del alcance del agua.

5. **Valoración primaria**: vía aérea, ventilación, circulación. En ahogamiento, priorizar oxigenación y ventilación.

6. **Retirar ropa húmeda** y aplicar medidas de recalentamiento pasivo: manta térmica, superficie seca, ambiente protegido del viento.

7. **Valoración secundaria**: buscar traumatismos asociados, signos de hipotermia, alteración del nivel de conciencia.

8. **Traslado** al centro sanitario con monitorización continua.

Criterios de decisión

| Situación | Actuación del TES |

|---|---|

| Víctima consciente, sin dificultad respiratoria | Valoración secundaria, prevención de hipotermia |

| Víctima con tos, disnea o espuma en vía aérea | Oxigenoterapia si está disponible, traslado prioritario |

| Víctima inconsciente con respiración | Posición lateral de seguridad, vigilancia estrecha |

| Víctima en parada cardiorrespiratoria por ahogamiento | Iniciar ventilaciones y RCP según protocolo vigente |

3. Errores críticos

**Entrar al agua sin formación ni equipo**: convierte al TES en segunda víctima.

**Subestimar la hipotermia**: la pérdida de calor en agua es más rápida que en aire.

**Retrasar la ventilación en ahogamiento**: la hipoxia es la causa principal de parada.

**No asegurar la escena**: el agua puede subir de nivel o arrastrar material.

**Olvidar la protección personal**: guantes, calzado antideslizante y ropa adecuada.

**Confundir ahogamiento con traumatismo aislado**: pueden coexistir lesiones por golpes contra rocas u objetos sumergidos.

4. Checklist de repaso

[ ] Escena evaluada desde zona segura

[ ] Rescate acuático delegado en personal entrenado

[ ] Material sanitario preparado antes de recibir a la víctima

[ ] Valoración primaria completada

[ ] Ropa húmeda retirada

[ ] Protección térmica aplicada

[ ] Signos de hipotermia y traumatismos buscados

[ ] Decisión de traslado tomada según criterios clínicos

5. Recursos relacionados

Capítulo 09.07 – Rescate técnico

Capítulo 09.11 – Emergencias en deportes acuáticos

Capítulo 03.07 – Transferencias y ergonomía

Capítulo 01.01 – Rol, competencias y marco legal RD 1397/2007

[PENDIENTE DE FUENTE: protocolos autonómicos de rescate acuático]

[PENDIENTE DE FUENTE: guías de manejo de ahogamiento e hipotermia]

Fuentes

[Guías Internacionales de Medicina Ambiental e Hipotermia (WMS / ERC)] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías Internacionales de Medicina Ambiental e Hipotermia (WMS / ERC)]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.