09.06.03 - Manejo

1. Conceptos básicos

El manejo prehospitalario es el conjunto de actuaciones que el TES realiza desde la valoración inicial hasta la transferencia del paciente en el centro receptor. Se basa en protocolos estructurados y en la coordinación con los centros de emergencias.

El TES actúa dentro del Sistema Nacional de Salud, integrado en los servicios autonómicos de emergencias y en los centros de coordinación de urgencias. Su labor conecta tres niveles: centro coordinador, recurso asistencial y centro sanitario receptor.

El manejo se adapta a cada tipo de paciente: médico, traumático o pediátrico. En todos los casos se prioriza la seguridad de la escena, la valoración sistemática y la estabilización continua durante el traslado.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

El manejo prehospitalario se aplica a todo paciente atendido por el TES, independientemente de su gravedad. Incluye:

Pacientes con patología médica, como sepsis o shock séptico.

Pacientes con trauma, como quemaduras o traumatismo craneoencefálico.

Pacientes pediátricos con criterios específicos de valoración.

Situaciones con múltiples víctimas que requieren triaje.

Procedimiento

El manejo sigue una secuencia ordenada:

1. **Seguridad de la escena**: evaluar riesgos antes de actuar.

2. **Valoración primaria**: identificar amenazas vitales.

3. **Triaje si procede**: aplicar START o JumpSTART según la edad.

4. **Soporte inicial**: oxigenoterapia, control de hemorragias, RCP si está indicado.

5. **Valoración secundaria**: exploración sistemática y constantes.

6. **Estabilización continua**: monitorización durante todo el traslado.

7. **Transferencia**: entrega del paciente con información estructurada.

En quemaduras, se valora profundidad, extensión mediante regla de los 9 y posible lesión por inhalación. En sepsis, se prioriza la detección precoz de signos de hipoperfusión.

Criterios de decisión

| Situación | Decisión |

|-----------|----------|

| Parada cardiorrespiratoria | Iniciar RCP y solicitar soporte vital avanzado |

| Inhalación de humo | Oxigenoterapia y clasificación según triaje |

| Quemaduras extensas | Priorizar traslado a centro adecuado |

| Shock séptico | Traslado prioritario con monitorización |

| TCE pediátrico | Aplicar criterios específicos de observación |

3. Errores críticos

Omitir la seguridad de la escena y exponerse a riesgos.

No aplicar triaje en incidentes con múltiples víctimas.

Retrasar la oxigenoterapia en pacientes con inhalación de humo.

No valorar la extensión de quemaduras con la regla de los 9.

Subestimar signos de sepsis en fases iniciales.

No coordinar con bomberos u otros servicios en escenas complejas.

Transferir al paciente sin información estructurada.

4. Checklist de repaso

[ ] Escena segura y riesgos controlados.

[ ] Valoración primaria completada.

[ ] Triaje aplicado si hay múltiples víctimas.

[ ] Soporte inicial iniciado según protocolo.

[ ] Constantes monitorizadas durante el traslado.

[ ] Coordinación realizada con centro coordinador y otros servicios.

[ ] Transferencia con información completa.

5. Recursos relacionados

05.13.03 – Manejo prehospitalario en sepsis y shock séptico.

06.11.03 – Manejo prehospitalario en quemaduras.

06.17.02 – Manejo prehospitalario específico en TCE pediátrico.

01.07 – Triaje START, JumpSTART, Siegel y hospitalario.

03.07 – Transferencias y ergonomía.

01.01 – Rol, competencias y marco legal RD 1397/2007.

Fuentes

[Guías Internacionales de Medicina Ambiental e Hipotermia (WMS / ERC)] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías Internacionales de Medicina Ambiental e Hipotermia (WMS / ERC)]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.