09.04.03 - Rayo

1. Conceptos básicos

El rayo es una descarga eléctrica atmosférica de alto voltaje y corta duración. Puede alcanzar a una persona por impacto directo, por salto desde un objeto alcanzado, por corriente de tierra o por onda expansiva.

La lesión por rayo es una emergencia ambiental con afectación multisistémica. Los sistemas más comprometidos son el cardiovascular, el neurológico y el tegumentario.

Características relevantes para el TES:

La corriente del rayo es continua y de muy breve duración.

Puede provocar parada cardiorrespiratoria por asistolia inicial.

La respiración puede permanecer deprimida tras recuperar el pulso.

Las quemaduras cutáneas suelen ser superficiales o en patrón arboriforme.

El paciente no queda cargado eléctricamente tras el impacto.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Paciente alcanzado por rayo de forma directa o indirecta.

Víctima hallada inconsciente en zona de tormenta eléctrica.

Testigos refieren descarga atmosférica cercana con síntomas en el paciente.

Procedimiento

1. **Evaluar seguridad de la escena.** La tormenta eléctrica puede continuar. Valorar riesgo eléctrico por cables caídos o instalaciones dañadas.

2. **Aplicar triaje si hay múltiples víctimas.** En incidentes con varios afectados, el rayo puede causar parada en varias personas. Usar criterios START si procede.

3. **Valorar constantes vitales.** Priorizar pulso y respiración. En parada, iniciar RCP básica de inmediato.

4. **Soporte ventilatorio.** Si respiración inadecuada, ventilar con oxigenoterapia a alto flujo si está disponible.

5. **Inmovilización selectiva.** Sospechar lesión cervical o traumatismos asociados por caída u onda expansiva.

6. **Valoración secundaria.** Buscar quemaduras, signos neurológicos y lesiones musculoesqueléticas.

7. **Traslado.** Todo paciente alcanzado por rayo requiere evaluación hospitalaria, aunque esté asintomático.

Criterios de decisión

| Situación | Actuación |

|---|---|

| Parada cardiorrespiratoria | RCP inmediata y soporte vital avanzado si disponible |

| Inconsciente con pulso | Apertura de vía aérea, oxigenoterapia, traslado prioritario |

| Consciente con síntomas leves | Monitorización, traslado al hospital |

| Múltiples víctimas | Triaje START y coordinación con bomberos |

3. Errores críticos

**No asegurar la escena:** iniciar la atención bajo tormenta activa o cerca de cables caídos.

**Retrasar la RCP:** asumir que la parada por rayo es irreversible. La RCP precoz puede ser eficaz.

**No ventilar al paciente con pulso recuperado:** la depresión respiratoria puede causar parada secundaria.

**No inmovilizar:** omitir control cervical ante posible traumatismo por caída u onda expansiva.

**No trasladar a pacientes asintomáticos:** subestimar lesiones internas o neurológicas diferidas.

**Confundir quemaduras por rayo con electrocución industrial:** el manejo inicial difiere en prioridades.

4. Checklist de repaso

[ ] Escena segura y tormenta eléctrica controlada

[ ] Triaje aplicado si hay múltiples víctimas

[ ] Constantes vitales evaluadas

[ ] RCP iniciada si hay parada

[ ] Oxigenoterapia si respiración inadecuada

[ ] Inmovilización cervical selectiva

[ ] Quemaduras y signos neurológicos valorados

[ ] Traslado hospitalario indicado

5. Recursos relacionados

01.02 - Seguridad en escena, EPIs y bioseguridad

01.07 - Triaje START, JumpSTART, Siegel y hospitalario

02.16 - RCP en el embarazo

05.13 - Sepsis y shock séptico

[Guías Internacionales de Medicina Ambiental e Hipotermia (WMS / ERC)]

Fuentes

[Guías Internacionales de Medicina Ambiental e Hipotermia (WMS / ERC)] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías Internacionales de Medicina Ambiental e Hipotermia (WMS / ERC)]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

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