09.02.02 - Manejo

1. Conceptos básicos

El manejo prehospitalario comprende el conjunto de decisiones y acciones que el TES realiza desde el contacto con el paciente hasta la transferencia en el centro sanitario. Incluye valoración inicial, soporte vital básico, movilización segura, traslado y comunicación con el centro receptor.

La competencia general del TES, según el RD 1397/2007, consiste en trasladar al paciente al centro sanitario, prestar atención básica sanitaria y psicológica en el entorno prehospitalario, y colaborar en la organización de planes de emergencia y logística sanitaria.

El TES aplica cuidados básicos y colabora en soporte vital avanzado bajo supervisión de enfermería o medicina. No administra medicación ni canaliza vías de forma autónoma.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

El manejo estructurado se aplica a todo paciente atendido en entorno prehospitalario, con prioridad en:

Pacientes con compromiso vital (vía aérea, ventilación, circulación).

Trauma de alta energía con sospecha de lesión interna.

Pacientes con inestabilidad hemodinámica o neurológica.

Situaciones que requieren traslado urgente sin demoras en escena.

Procedimiento

1. **Valoración ABC** con prioridad: asegurar oxigenación y ventilación; control de la vía aérea si hay inestabilidad.

2. **Control de hemorragia externa** y soporte hemodinámico prudente. En hemorragia no controlada, aplicar hipotensión permisiva según protocolo local [REVISAR].

3. **Inmovilización de columna** si existe mecanismo de alta energía; movilización mínima del paciente.

4. **Preparar traslado urgente** al centro útil; no demorar por maniobras en escena.

5. **Monitorización continua** de tensión arterial, frecuencia cardiaca, SpO₂ y nivel de consciencia.

6. **Transferencia segura** aplicando principios de biomecánica y ergonomía para el levantamiento y movilización del paciente.

Criterios de decisión

| Situación | Decisión |

|-----------|----------|

| Inestabilidad de vía aérea o ventilación | Intervención inmediata y traslado urgente |

| Hemorragia externa activa | Control directo y traslado prioritario |

| Mecanismo de alta energía | Inmovilización espinal completa |

| Paciente estable sin criterios de urgencia | Traslado programado con monitorización básica |

| Insuficiencia renal con diálisis perdida | Coordinar con nefrología antes del traslado |

3. Errores críticos

Retrasar el traslado por realizar maniobras no esenciales en escena.

Movilizar al paciente sin aplicar técnicas ergonómicas de levantamiento seguro.

Omitir la inmovilización espinal en trauma de alta energía.

No monitorizar de forma continua durante el traslado.

Sobrecargar con fluidos a pacientes con insuficiencia renal o shock no controlado.

Actuar fuera del ámbito competencial del TES (administrar medicación o canalizar vías sin supervisión).

4. Checklist de repaso

[ ] Valoración ABC completada y registrada.

[ ] Hemorragia externa controlada.

[ ] Decisión de hipotensión permisiva verificada con protocolo local.

[ ] Inmovilización espinal indicada y aplicada correctamente.

[ ] Monitorización continua activa durante el traslado.

[ ] Técnicas de movilización y transferencia aplicadas con ergonomía.

[ ] Comunicación con el centro receptor realizada.

[ ] Actuaciones dentro del marco competencial del TES.

5. Recursos relacionados

Capítulo 03.07: Transferencias y ergonomía.

Capítulo 06.05.03: Lesión aórtica traumática.

Capítulo 05.13.03: Manejo prehospitalario en sepsis y shock séptico.

Capítulo 05.14: Insuficiencia renal.

Capítulo 16.01: Marco legal y RD 1397/2007.

Capítulo 01.01: Rol, competencias y marco legal del TES.

Fuentes

[Guías Internacionales de Medicina Ambiental e Hipotermia (WMS / ERC)] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías Internacionales de Medicina Ambiental e Hipotermia (WMS / ERC)]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.