09.01.02 - Manejo

1. Conceptos básicos

El manejo prehospitalario comprende el conjunto de decisiones y acciones que el TES realiza desde el contacto con el paciente hasta la transferencia en el centro sanitario. Incluye valoración inicial, cuidados básicos, movilización segura, traslado y comunicación con el centro receptor.

La competencia general del TES, según el RD 1397/2007, consiste en trasladar al paciente al centro sanitario, prestar atención básica sanitaria y psicológica en el entorno prehospitalario, y colaborar en la organización de la respuesta ante emergencias.

El manejo se apoya en tres pilares: seguridad de la escena, priorización de intervenciones y traslado sin demoras innecesarias.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

El manejo estructurado se aplica en toda asistencia prehospitalaria, con especial atención a:

Pacientes con compromiso vital (trauma grave, sepsis, shock).

Situaciones que requieren preparación del hospital receptor.

Traslados que exigen movilización cuidadosa por riesgo de lesión.

Procedimiento

1. **Valoración inicial**: aplicar esquema ABC con prioridad en vía aérea, ventilación y circulación.

2. **Control de hemorragias**: detener hemorragia externa; en hemorragia no controlada, valorar hipotensión permisiva según protocolo local.

3. **Movilización segura**: aplicar técnicas de ergonomía y biomecánica; inmovilizar columna si hay mecanismo de alta energía; minimizar movilizaciones.

4. **Monitorización continua**: vigilar tensión arterial, frecuencia cardíaca, saturación de oxígeno y nivel de consciencia.

5. **Preaviso hospitalario**: comunicar con el centro receptor antes de iniciar la marcha o en los primeros minutos del traslado para que prepare la recepción.

6. **Traslado**: priorizar la urgencia; no demorar la salida por maniobras que pueden realizarse durante el trayecto.

Criterios de decisión

| Situación | Decisión |

|---|---|

| Paciente inestable con trauma grave | Traslado urgente al centro de trauma; mínimas maniobras en escena |

| Hemorragia no controlada | Hipotensión permisiva [REVISAR protocolo local] |

| Necesidad de preparación hospitalaria | Preaviso antes de iniciar la marcha |

| Mecanismo de alta energía | Inmovilización de columna y movilización mínima |

La decisión de destino la confirma el centro coordinador; el TES transmite los datos del preaviso.

3. Errores críticos

Demorar el traslado por realizar maniobras en escena que pueden hacerse durante el trayecto.

Movilizar al paciente sin aplicar técnicas de ergonomía, con riesgo de lesión para el paciente o el equipo.

Omitir el preaviso hospitalario en pacientes que requieren preparación de recursos (reanimación, quirófano).

No inmovilizar la columna ante mecanismo de alta energía.

No monitorizar de forma continua durante el traslado.

Sobrepasar el ámbito competencial del TES realizando técnicas que corresponden a enfermería o medicina.

4. Checklist de repaso

[ ] Escena segura y valoración ABC completada.

[ ] Hemorragias externas controladas.

[ ] Columna inmovilizada si procede.

[ ] Monitorización continua instaurada.

[ ] Preaviso hospitalario realizado antes de iniciar la marcha.

[ ] Traslado iniciado sin demoras innecesarias.

[ ] Técnicas de ergonomía aplicadas en todas las movilizaciones.

[ ] Actuación dentro del ámbito competencial del TES.

5. Recursos relacionados

Capítulo 03.07: Transferencias y ergonomía.

Capítulo 13.06.02: Preaviso hospitalario y elección de centro.

Capítulo 16.01: Marco legal – RD 1397/2007.

Capítulo 06.05.03: Lesión aórtica – manejo prehospitalario.

Capítulo 05.13.03: Sepsis y shock séptico – manejo prehospitalario.

Fuentes

[Guías Internacionales de Medicina Ambiental e Hipotermia (WMS / ERC)] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Guías Internacionales de Medicina Ambiental e Hipotermia (WMS / ERC)]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.