08.10 - Puerperio y complicaciones

1. Conceptos básicos

El puerperio es el período que sigue al parto y se extiende hasta la recuperación anatómica y fisiológica materna. En el ámbito prehospitalario, el TES debe centrarse en detectar complicaciones inmediatas que pueden comprometer la vida de la madre.

| Complicación | Causa principal | Signo clave |

|--------------|-----------------|-------------|

| Hemorragia posparto | Atonía uterina, retención de restos | Sangrado abundante, útero blando |

| Eclampsia puerperal | Preeclampsia no tratada | Convulsiones, hipertensión |

| Infección puerperal | Retención de restos, manipulación | Fiebre, dolor pélvico, loquios malolientes |

La hemorragia posparto es la principal causa de muerte materna prevenible. El sangrado puede ser externo o acumularse internamente.

2. Manejo prehospitalario

Indicaciones

Sangrado vaginal abundante tras el parto.

Signos de shock hipovolémico (taquicardia, hipotensión, palidez, alteración del nivel de conciencia).

Convulsiones o hipertensión severa en el puerperio.

Fiebre elevada con dolor abdominal o loquios malolientes.

Malestar general intenso o síncope tras el parto.

Procedimiento

1. Valorar ABC y nivel de conciencia.

2. Colocar a la paciente en decúbito lateral izquierdo si hay hipotensión o sospecha de compresión vascular.

3. Controlar constantes: tensión arterial, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno y temperatura.

4. Si hay hemorragia activa:

- Aplicar compresas estériles sobre el periné.

- Realizar masaje uterino externo si el útero está blando.

- No introducir nada por vía vaginal.

5. Canalizar vía venosa periférica si está indicado según protocolo.

6. Administrar oxígeno si hay signos de hipoperfusión o dificultad respiratoria.

7. Trasladar a centro con obstetricia.

Criterios de decisión

Toda hemorragia posparto requiere traslado urgente, aunque las constantes sean normales al inicio.

Ante convulsiones puerperales, priorizar el traslado y proteger a la paciente de lesiones.

No retrasar el traslado para realizar exploraciones que no modifiquen el manejo.

3. Errores críticos

Subestimar el sangrado: la hemorragia puede ser interna y no visible externamente.

No iniciar masaje uterino ante útero blando con sangrado.

Retrasar el traslado por intentar cuantificar exactamente el sangrado.

Confundir loquios normales con hemorragia activa sin valorar signos de shock.

No considerar la eclampsia puerperal ante una convulsión en una mujer que ha dado a luz recientemente.

Colocar a la paciente en decúbito supino prolongado, lo que puede agravar la hipotensión.

4. Checklist de repaso

[ ] ¿He valorado ABC y nivel de conciencia?

[ ] ¿He colocado a la paciente en decúbito lateral izquierdo si hay hipotensión?

[ ] ¿He controlado constantes completas?

[ ] ¿He aplicado compresas y masaje uterino si hay hemorragia?

[ ] ¿He canalizado vía venosa si está indicado?

[ ] ¿He iniciado el traslado sin demora?

[ ] ¿He comunicado al centro receptor la sospecha de complicación puerperal?

5. Recursos relacionados

08.01 – Fisiología y cambios en el embarazo

08.04 – Distocias y emergencias

08.08 – Preeclampsia y eclampsia

02.16.03 – Monitorización fetal básica

[Protocolos de Asistencia Obstétrica y Neonatal Extrahospitalaria (SEGO/AEP)]

Fuentes

[Protocolos de Asistencia Obstétrica y Neonatal Extrahospitalaria (SEGO/AEP)] Borrador generado sin fuentes verificadas.

Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar dosis, umbrales, contraindicaciones y plazos contra guía vigente.

Sustituir los `[Protocolos de Asistencia Obstétrica y Neonatal Extrahospitalaria (SEGO/AEP)]` por fuentes con identificador resoluble (DOI/PMID/norma).

Validación por profesional antes de considerar el capítulo completado.