08.06 - Trauma y quirúrgico

📸 **Imagen requerida:** Posición lateral izquierda en embarazada y consideraciones de trauma.

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1. Trauma en Embarazada

1.1. Cambios fisiológicos relevantes

**Útero** aumenta de tamaño desde semana 20.

**Vena cava inferior** comprimida en decúbito supino.

**Volumen sanguíneo** aumentado 40-50%.

**Riesgo** de shock retrasado.

1.2. Cambios por trimestre

| Trimestre | Cambio | Implicación |

|-----------|--------|-------------|

| **Primero** | Útero pequeño | No comprime vena cava |

| **Segundo** | Útero aumenta | Riesgo compresión desde 20 semanas |

| **Tercero** | Útero grávido | Compresión vena civa intensa |

1.3. Manejo

**Posición:** lateral izquierda o elevación uterina.

**Vía IV:** acceso por encima del diafragma.

**Oxígeno** alto flujo.

**Monitorización** fetal si es posible.

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2. Abdomen Agudo Gestacional

2.1. Causas

**Apendicitis** (riesgo perforación mayor).

**Colecistitis.**

**Oclusión intestinal.**

**Rotura** uterina.

2.2. Clínica

**Dolor** abdominal.

**Signos** de irritación peritoneal.

**Fiebre, náuseas, vómitos.**

**Shock** desproporcionado.

2.3. Manejo

**Ayuno absoluto.**

**Vía IV:** acceso.

**Fluidoterapia** si shock.

**Transporte urgente** a cirugía/obstetricia.

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3. Consideraciones Especiales

3.1. Vía aérea

**Edema** de vía aérea.

**Riesgo** de intubación difícil.

**Preparar** dispositivos avanzados.

3.2. Transporte

**Centro** con obstetricia y cirugía.

**Preaviso** a hospital.

**Monitorización** continua.

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3. Errores críticos

❌ Posición supina en >20 semanas → shock.

❌ No detectar shock por compensación materna.

❌ Retrasar transporte por exploración extensa.

❌ No preavisar a hospital con obstetricia.

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5. Complicaciones y Criterios de Destino

5.1. Complicaciones maternas

| Complicación | Causa | Prevención |

|--------------|-------|------------|

| **Shock** | Compresión vena civa | Posición lateral izquierda |

| **Hemorragia** | Trauma, placenta | Control hemorragia |

| **Infección** | Perforación intestinal | Antibióticos teóricos |

| **Muerte materna** | Shock tardío | Transporte urgente |

5.2. Complicaciones fetales

| Complicación | Causa | Prevención |

|--------------|-------|------------|

| **Muerte fetal** | Shock materno | Reposición precoz |

| **Parto pretérmino** | Trauma | Tocolíticos teóricos |

| **Hipoxia fetal** | Shock materno | Oxígeno materno |

5.3. Criterios de destino

| Hallazgo | Destino |

|----------|---------|

| **Trauma grave** | UCI con obstetricia |

| **Abdomen agudo** | Cirugía/obstetricia |

| **Shock** | UCI |

| **Ruptura uterina** | Cirugía urgente |

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4. Checklist de repaso

**Embarazada >20 semanas:** posición lateral izquierda.

**Trauma:** vía IV alta, oxígeno, preaviso.

**Abdomen agudo:** ayuno, fluidos, transporte.

**Transporte** a centro con obstetricia.

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6. Abdomen Agudo Quirúrgico

6.1. Apendicitis

**Riesgo** perforación mayor en embarazo.

**Clínica:** dolor FID, náuseas.

**Diagnóstico:** ecografía, cirugía.

**Tratamiento:** laparoscopia/apendicectomía.

6.2. Colecistitis

**Clínica:** dolor hipocondrio derecho.

**Diagnóstico:** ecografía.

**Tratamiento:** antibióticos, cirugía.

6.3. Rotura uterina

**Emergencia** vital.

**Clínica:** dolor intenso, shock.

**Tratamiento:** cirugía urgente.

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7. Caso Práctico Avanzado

**Situación:** Gestante de 32 semanas, trauma abdominal grave. Shock, dolor, contractilidad.

**Hallazgos:**

- TA: 85/50 mmHg, FC: 140 lpm.

- Palidez, sudoración.

- Dolor abdominal intenso.

- Contractilidad uterina.

- Feto: actividad presente.

**Manejo:**

1. **Posición:** lateral izquierda.

2. **Oxígeno:** 15 L/min.

3. **Vía IV:** 2 accesos.

4. **Fluidoterapia:** SF 0.9% 1 L.

5. **Monitorizar:** ECG, TA, SatO2.

6. **Transporte** a cirugía/obstetricia.

7. **Informar:** trauma grave, shock, 32 semanas.

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Checklist

[ ] Posición lateral izquierda en >20 semanas

[ ] Vía IV por encima del diafragma

[ ] Oxígeno alto flujo

[ ] Evaluar bienestar fetal

[ ] Buscar signos shock

[ ] Ayuno absoluto

[ ] No realizar exploración vaginal

[ ] Transporte urgente a obstetricia

[ ] Preavisar a hospital

[ ] Informar sobre edad gestacional

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Regla Mnemotécnica

Recordatorio clínico: revisar los puntos clave del capítulo antes de la actuación. Verificar que los dispositivos estén cargados, que los fármacos estén caducados y que la documentación esté al día. En caso de duda, consultar la sección correspondiente del manual y la guía de práctica clínica vigente.## Autoevaluación

1. ¿Cuál es el concepto clave del capítulo?

2. ¿Cuándo se aplica esta técnica o algoritmo?

3. ¿Qué errores críticos debo evitar?

4. ¿Cómo se relaciona con otros capítulos?

5. ¿Qué haría en una situación similar?

**Respuestas:** *(completar después de estudiar)*

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**"EMBARAZADA TRAUMA = LATERAL + VÍA ALTA + PREAVISO"**

- **E**valuar estado fetal

- **M**onitorizar constantes

- **B**uscar shock

- **A**yuno absoluto

- **R**evisión vía aérea

- **A**SP en shock

- **Z**ona IV alta

- **A**lerta compresión vena cava

- **D**estino obstetricia

- **A**visar hospital

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Recursos

Conexiones transversales

Ver capítulos relacionados en el índice.

5. Recursos relacionados

[[08.06.02 - 08.06.02 - Quirúrgico]]

[[08.06.01 - 08.06.01 - Trauma]]

Fuentes

European Resuscitation Council (ERC) Guidelines 2025. https://training.erc.edu/

American Heart Association (AHA) Guidelines 2025. https://cpr.heart.org/

ILCOR Advisory Statements. https://www.ilcor.org/

Ministerio de Sanidad (España). Guías de Práctica Clínica. https://www.sanidad.gob.es/

Sociedad Española de Medicina de Emergencia (SEMES). Protocolos. https://www.semes.org/

Real Decreto 1397/2007, de 29 de octubre. BOE-A-2007-20202.

Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo. BOE-A-2012-7655.

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Puntos pendientes de revisión clínica

Revisar fuentes de actualización.