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08 - Obstetricia

08.05 - Aborto y ectópico

Objetivos de Aprendizaje
  • Comprender el marco normativo y operativo aplicable en este capítulo.
  • Identificar los protocolos estandarizados de actuación prehospitalaria.
  • Aplicar correctamente los criterios de valoración y toma de decisiones.

08.05 - Aborto y ectópico

📸 **Imagen requerida:** Localizaciones de embarazo ectópico y torsión ovárica.

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1. Amenaza de Aborto

1.1. Definición

  • **Sangrado vaginal** antes de 20 semanas.
  • **Cuello uterino** cerrado.
  • Posible mantenimiento del embarazo.
  • **Frecuencia:** 20-30% embarazos.

    • 1.2. Clínica

    | Signo | Descripción |

    |-------|-------------|

    | **Sangrado vaginal** | Escaso, sin dolor o dolor leve |

    | **Dolor abdominal** | Cólico, intermitente |

    | **Cuello uterino** | Cerrado |

    | **Feto** | Latido cardiaco presente |

    1.3. Manejo

    | Paso | Acción | Detalle |

    |------|--------|---------|

    | **1. Posición** | Semisentada | Comodidad |

    | **2. Vía IV** | Acceso periférico | Si shock |

    | **3. Fluidoterapia** | SF 0.9% | En shock |

    | **4. Monitorizar** | TA, FC, SatO2 | Detectar deterioro |

    | **5. Transporte** | A obstetricia | Evaluación |

    1.4. Criterios de gravedad

    | Criterio | Gravedad |

    |----------|----------|

    | **Sangrado abundante** | Alta |

    | **Shock** | Alta |

    | **Dolor intenso** | Alta |

    | **Cuello abierto** | Alta |

    ---

    2. Embarazo Ectópico

    2.1. Definición

  • **Implantación** fuera del útero.
  • **Localización:** trompa de Falopio (95%).
  • **Riesgo:** ruptura y hemorragia masiva.
  • **Mortalidad** alta si no tratamiento precoz.

    • 2.2. Clínica

    | Signo | Descripción |

    |-------|-------------|

    | **Dolor abdominal** | Intenso, unilateral |

    | **Sangrado vaginal** | Escaso, oscuro |

    | **Shock** | Si ruptura |

    | **Masa anexial** | Dolorosa |

    2.3. Fases

    | Fase | Clínica |

    |------|---------|

    | **Tubárica** | Dolor, sangrado leve |

    | **Ruptura** | Shock, dolor intenso |

    | **Hemorragia** | Shock hemorrágico |

    2.4. Manejo

    | Paso | Acción | Detalle |

    |------|--------|---------|

    | **1. Vía IV** | Acceso inmediato | 2 accesos si shock |

    | **2. Fluidoterapia** | SF 0.9% en bolos | Mantener TAS >90 |

    | **3. No exploración** | Vaginal | Riesgo hemorragia |

    | **4. Transporte** | Urgente a cirugía | Laparotomía |

    2.5. Diagnóstico diferencial

    | Diagnóstico | Diferenciación |

    |-------------|----------------|

    | **Amenaza aborto** | Cuello cerrado, sangrado escaso |

    | **Apendicitis** | Dolor FID, no sangrado |

    | **Torsión ovárica** | Dolor intenso, masa |

    | **Rotura quiste** | Dolor súbito, sangrado |

    ---

    3. Torsión Ovárica

    3.1. Definición

  • **Rotación** del ovario sobre su pedículo.
  • **Isquemia** y necrosis.
  • **Frecuencia:** más común en edad reproductiva.

    • 3.2. Clínica

    | Signo | Descripción |

    |-------|-------------|

    | **Dolor abdominal** | Intenso, súbito |

    | **Náuseas y vómitos** | Frecuentes |

    | **Masa abdominal** | Dolorosa |

    | **Shock** | Si necrosis |

    3.3. Manejo

    | Paso | Acción | Detalle |

    |------|--------|---------|

    | **1. Analgesia** | Según protocolo | Dolor intenso |

    | **2. Vía IV** | Acceso | Reposición |

    | **3. Fluidoterapia** | Si shock | SF 0.9% |

    | **4. Transporte** | A ginecología | Cirugía urgente |

    ---

    4. Otras Emergencias Ginecológicas

    4.1. Rotura de quiste

  • **Dolor** abdominal intenso.
  • **Sangrado** intraabdominal.
  • **Shock** si ruptura grande.
  • **Tratamiento:** cirugía.

    • 4.2. Aborto incompleto

  • **Sangrado** abundante.
  • **Dolor** abdominal.
  • **Restos** expulsados parcialmente.
  • **Tratamiento:** legrado.

    • 4.3. Aborto séptico

  • **Fiebre, dolor, sangrado.**
  • **Infección** uterina.
  • **Shock** séptico.
  • **Tratamiento:** antibióticos, cirugía.

    • ---

    5. Complicaciones

    5.1. Inmediatas

    | Complicación | Causa | Prevención |

    |--------------|-------|------------|

    | **Shock hipovolémico** | Hemorragia | Fluidoterapia precoz |

    | **Infección** | Aborto séptico | Antibióticos |

    | **Infertilidad** | Daño tubárico | Tratamiento precoz |

    | **Muerte** | Ruptura ectópico | Transporte urgente |

    5.2. Tardías

  • **Infertilidad:** daño tubárico.
  • **Embarazo ectópico recurrente:** 10% riesgo.
  • **Dolor pélvico crónico:** adherencias.

    • ---

    6. Criterios de Destino

    6.1. Urgencia

    | Hallazgo | Destino |

    |----------|---------|

    | **Ectópico roto** | Cirugía urgente |

    | **Aborto séptico** | Ginecología |

    | **Shock** | UCI |

    | **Torsión ovárica** | Ginecología/cirugía |

    6.2. Hospitalización

    | Hallazgo | Destino |

    |----------|---------|

    | **Amenaza aborto** | Ginecología |

    | **Aborto incompleto** | Ginecología |

    | **Rotura quiste** | Cirugía |

    ---

    7. Caso Práctico

    **Situación:** Mujer de 32 años, 8 semanas amenorrea. Dolor abdominal intenso, mareo, sangrado escaso. TA 85/50 mmHg.
    **Hallazgos:**
    - Consciente, orientada.
    - Palidez, sudoración.
    - TA: 85/50 mmHg, FC: 120 lpm.
    - Dolor hipogástrico intenso.
    - Sangrado vaginal escaso.
    - No signos shock severo.
    **Manejo:**
    1. **Vía aérea:** permeable.
    2. **Oxígeno:** 15 L/min.
    3. **Vía IV:** 2 accesos periféricos.
    4. **Fluidoterapia:** SF 0.9% 1 L inicial.
    5. **Monitorizar:** ECG, TA, SatO2.
    6. **Transporte** urgente a cirugía/ginecología.
    7. **Informar:** sospecha ectópico roto, shock.

    ---

    4. Checklist de repaso

  • [ ] Evaluar edad gestacional
  • [ ] Valorar sangrado: cantidad, color
  • [ ] Evaluar dolor: intensidad, localización
  • [ ] Buscar signos shock
  • [ ] Canalizar 2 vías IV si shock
  • [ ] Iniciar fluidoterapia en shock
  • [ ] NO realizar exploración vaginal
  • [ ] Transporte urgente a ginecología/cirugía
  • [ ] Informar sobre sospecha diagnóstica
  • [ ] Monitorizar constantes

    • ---

    10. Regla Mnemotécnica

    Recordatorio clínico: revisar los puntos clave del capítulo antes de la actuación. Verificar que los dispositivos estén cargados, que los fármacos estén caducados y que la documentación esté al día. En caso de duda, consultar la sección correspondiente del manual y la guía de práctica clínica vigente.## Autoevaluación

    1. ¿Cuál es el concepto clave del capítulo?

    2. ¿Cuándo se aplica esta técnica o algoritmo?

    3. ¿Qué errores críticos debo evitar?

    4. ¿Cómo se relaciona con otros capítulos?

    5. ¿Qué haría en una situación similar?

    **Respuestas:** *(completar después de estudiar)*

    ---

    **"ECTOPICO = DOLOR + SANGRADO + SHOCK"**
    - **E**ctópico sospechar
    - **C**uello cerrado: amenaza aborto
    - **T**orsión ovárica: dolor súbito
    - **Ó**rgano afectado: trompa
    - **P**osición lateral izquierda
    - **I**nfundir fluidos
    - **C**irugía urgente
    - **O**bservar shock
    **"AMENAZA ABORTO = SANGRADO + CUELLO CERRADO"**
    - **A**menaza de aborto
    - **M**antenimiento posible
    - **E**valuar viabilidad fetal
    - **N**o exploración vaginal
    - **A**SP en shock
    - **Z**ona seguridad
    - **A**lerta hemorragia
    - **D**ocumentar sangrado
    - **O**bservar cuello uterino

    ---

    Recursos

    Conexiones transversales

  • Ver capítulos relacionados en el índice.

    • 5. Recursos relacionados

  • [[08.05.02 - 08.05.02 - Ectópico]]
  • [[08.05.01 - 08.05.01 - Aborto]]

    • Fuentes

  • European Resuscitation Council (ERC) Guidelines 2025. https://training.erc.edu/
  • American Heart Association (AHA) Guidelines 2025. https://cpr.heart.org/
  • ILCOR Advisory Statements. https://www.ilcor.org/
  • Ministerio de Sanidad (España). Guías de Práctica Clínica. https://www.sanidad.gob.es/
  • Sociedad Española de Medicina de Emergencia (SEMES). Protocolos. https://www.semes.org/
  • Real Decreto 1397/2007, de 29 de octubre. BOE-A-2007-20202.
  • Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo. BOE-A-2012-7655.

    • ---

    Puntos pendientes de revisión clínica

  • Revisar fuentes de actualización.
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