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08 - Obstetricia

08.04 - Distocias y emergencias

Objetivos de Aprendizaje
  • Comprender el marco normativo y operativo aplicable en este capítulo.
  • Identificar los protocolos estandarizados de actuación prehospitalaria.
  • Aplicar correctamente los criterios de valoración y toma de decisiones.

08.04 - Distocias y emergencias

📸 **Imagen requerida:** Maniobras en distocias y emergencias obstétricas.

---

1. Prolapso de Cordón

1.1. Definición

  • **Cordón umbilical** por delante de la presentación.
  • **Riesgo:** compresión y asfixia fetal.
  • **Causas:** presentación pélvica, multiparidad, rotura prematura membranas.

    • 1.2. Clínica

    | Signo | Descripción |

    |-------|-------------|

    | **Cordón visible** | En introito o vagina |

    | **Contracciones** | Frecuentes |

    | **Malestar fetal** | Bradicardia |

    | **Shock** | Si asfixia grave |

    1.3. Manejo

    | Paso | Acción | Detalle |

    |------|--------|---------|

    | **1. Posición** | Trendelenburg o lateral izquierda | Evitar compresión |

    | **2. No empujar** | Presentación | Riesgo asfixia |

    | **3. Marzack** | Elevar presentación | Mano en vagina |

    | **4. Oxígeno** | Alto flujo | 15 L/min |

    | **5. Transporte** | Urgente a obstetricia | Parto inmediato |

    1.4. Complicaciones

  • **Asfixia fetal:** por compresión.
  • **Muerte fetal:** si no resolución.
  • **Parto pretérmino:** por estrés.

    • ---

    2. Presentación Podálica

    2.1. Definición

  • **Presentación** de pies o nalgas.
  • **Frecuencia:** 3-4% partos.
  • **Riesgo:** encajamiento, prolapso cordón.

    • 2.2. Clasificación

    | Tipo | Descripción |

    |------|-------------|

    | **Completa** | Nalgas y pies |

    | **Incompleta** | Solo nalgas |

    | **Franca** | Nalgas, piernas extendidas |

    2.3. Manejo

    | Paso | Acción | Detalle |

    |------|--------|---------|

    | **1. No intentar** | Extracción manual | Riesgo lesión |

    | **2. Posición** | Semisentada | Mejorar vía aérea |

    | **3. Oxígeno** | Alto flujo | Feto y madre |

    | **4. Transporte** | Urgente a obstetricia | Parto controlado |

    2.4. Complicaciones

  • **Encajamiento:** cabeza atrapada.
  • **Prolapso cordón:** compresión.
  • **Lesión fetal:** trauma.

    • ---

    3. Shoulder Dystocia

    3.1. Definición

  • **Atrapamiento** de hombro fetal tras expulsión de cabeza.
  • **Emergencia** obstétrica.
  • **Incidencia:** 0.5-1% partos.

    • 3.2. Manejo

    | Paso | Acción | Detalle |

    |------|--------|---------|

    | **1. No traccionar** | Cabeza | Lesión nerviosa |

    | **2. McRoberts** | Hiperflexión muslos maternos | Liberar hombro |

    | **3. Presión suprapúbica** | Mano en abdomen | Desbloquear hombro |

    | **4. Rubin** | Maniobra de rotación | Liberar hombro |

    | **5. Extracción brazo** | Maniobra de Woods | Liberar brazo |

    3.3. Complicaciones

  • **Lesión plexo braquial:** nervio.
  • **Fractura clavícula:** hueso.
  • **Muerte fetal:** asfixia.

    • ---

    4. Parto Múltiple

    4.1. Consideraciones

  • **Segundo feto:** riesgo mayor.
  • **Parto** más rápido.
  • **Monitorizar** ambos fetos.

    • 4.2. Manejo

    | Paso | Acción | Detalle |

    |------|--------|---------|

    | **1. Preparar** | Segundo parto | Material listo |

    | **2. No forzar** | Expulsivo | Riesgo lesión |

    | **3. Monitorizar** | Ambos fetos | FC, SatO2 |

    | **4. Transporte** | Tras primer feto | Si es posible |

    4.3. Complicaciones

  • **Hemorragia postparto:** atonía.
  • **Parto pretérmino:** estrés.
  • **Riesgo fetal:** segundo gemelo.

    • ---

    5. Otras Distocias

    5.1. Prolapso cordón

  • **Maniobra de Marzack.**
  • **Trendelenburg.**
  • **Transporte urgente.**

    • 5.2. Presentación podálica

  • **No extraer manualmente.**
  • **Transporte urgente.**
  • **Parto controlado.**

    • 5.3. Parto instrumental

  • **Fórceps o vacuum.**
  • **Solo personal cualificado.**
  • **Riesgo trauma fetal.**

    • ---

    6. Complicaciones

    6.1. Inmediatas

    | Complicación | Causa | Prevención |

    |--------------|-------|------------|

    | **Asfixia fetal** | Prolapso cordón | Elevar presentación |

    | **Lesión nerviosa** | Tracción excesiva | No traccionar |

    | **Hemorragia** | Atonía uterina | Oxitocina |

    | **Muerte fetal** | Asfixia prolongada | Resolución precoz |

    6.2. Tardías

  • **Infertilidad:** infección, daño.
  • **Secuelas neurológicas:** hipoxia.
  • **Trauma fetal:** fracturas, parálisis.

    • ---

    7. Criterios de Destino

    7.1. Urgencia

    | Hallazgo | Destino |

    |----------|---------|

    | **Prolapso cordón** | Obstetricia urgente |

    | **Shoulder dystocia** | Obstetricia/parto |

    | **Presentación podálica** | Obstetricia |

    | **Hemorragia postparto** | UCI |

    7.2. Observación

    | Hallazgo | Destino |

    |----------|---------|

    | **Parto normal** | Alta 24-48 h |

    | **Distocia resuelta** | Observación |

    ---

    8. Caso Práctico

    **Situación:** Gestante de 38 semanas. Expulsión cabeza, hombro atrapado. No avanza.
    **Hallazgos:**
    - Cabeza exteriorizada, hombro atrapado.
    - TA: 130/80 mmHg, FC: 100 lpm.
    - SatO2: 98% con aire ambiente.
    - No signos shock.
    **Manejo:**
    1. **No traccionar** cabeza.
    2. **McRoberts:** hiperflexión muslos.
    3. **Presión suprapúbica:** mano en abdomen.
    4. **Maniobra de Rubin:** rotación hombro.
    5. **Extracción brazo:** maniobra de Woods.
    6. **Parto** completado.
    7. **Transporte** a obstetricia.
    8. **Informar:** shoulder dystocia resuelto.

    ---

    4. Checklist de repaso

  • [ ] Identificar tipo de distocia
  • [ ] Prolapso cordón: Trendelenburg + Marzack
  • [ ] No empujar presentación en prolapso cordón
  • [ ] Presentación podálica: no extraer manualmente
  • [ ] Shoulder dystocia: McRoberts + presión suprapúbica
  • [ ] No traccionar cabeza en shoulder dystocia
  • [ ] Parto múltiple: preparar segundo feto
  • [ ] Monitorizar ambos fetos
  • [ ] Transporte urgente a obstetricia
  • [ ] Informar sobre distocia y resolución

    • ---

    11. Regla Mnemotécnica

    Recordatorio clínico: revisar los puntos clave del capítulo antes de la actuación. Verificar que los dispositivos estén cargados, que los fármacos estén caducados y que la documentación esté al día. En caso de duda, consultar la sección correspondiente del manual y la guía de práctica clínica vigente.## Autoevaluación

    1. ¿Cuál es el concepto clave del capítulo?

    2. ¿Cuándo se aplica esta técnica o algoritmo?

    3. ¿Qué errores críticos debo evitar?

    4. ¿Cómo se relaciona con otros capítulos?

    5. ¿Qué haría en una situación similar?

    **Respuestas:** *(completar después de estudiar)*

    ---

    **"DISTOCIA = PROLAPSO + PODÁLICA + SHOULDER"**
    - **D**istocia reconocer
    - **I**nstalación urgente
    - **S**houlder dystocia: McRoberts
    - **T**rendelenburg prolapso
    - **O**bservar presentación
    - **C**ordón no empujar
    - **I**nformar obstetricia
    - **A**SP precoz
    **"PROLAPSO CORDÓN = ELEVAR, NO EMPUJAR"**
    - **P**rolapso reconocer
    - **R**evisar bienestar fetal
    - **O**rientar Trendelenburg
    - **L**iberar compresión
    - **A**lzar presentación
    - **P**recocidad vital
    - **S**alida fetal
    - **O**bservar FC fetal
    - **C**ordón no comprimir
    - **I**nformar obstetricia
    - **Ó**rgano priorizar
    - **N**o demorar

    ---

    Recursos

    Conexiones transversales

  • Ver capítulos relacionados en el índice.

    • 5. Recursos relacionados

  • [[08.04.01 - 08.04.01 - Presentaciones]]
  • [[08.04.02 - 08.04.02 - Manejo]]

    • Fuentes

  • European Resuscitation Council (ERC) Guidelines 2025. https://training.erc.edu/
  • American Heart Association (AHA) Guidelines 2025. https://cpr.heart.org/
  • ILCOR Advisory Statements. https://www.ilcor.org/
  • Ministerio de Sanidad (España). Guías de Práctica Clínica. https://www.sanidad.gob.es/
  • Sociedad Española de Medicina de Emergencia (SEMES). Protocolos. https://www.semes.org/
  • Real Decreto 1397/2007, de 29 de octubre. BOE-A-2007-20202.
  • Real Decreto 836/2012, de 25 de mayo. BOE-A-2012-7655.

    • ---

    Puntos pendientes de revisión clínica

  • Revisar fuentes de actualización.
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